家庭診療/大便失禁

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默克家庭診療手冊

大便失禁是指病人對排便失去控制的疾病。

大便失禁可見於腹瀉發作或糞便硬結嵌頓於直腸（糞便嵌塞）期間。有肛門或脊髓損傷、直腸脫垂、老年性痴呆、糖尿病神經損傷、肛門腫瘤或婦女生產時盆底組織損傷，都能造成病人持久的大便失禁。

醫生要檢查病人，以發現有無可引起大便失禁的任何結構異常和神經系統異常，包括檢查肛門和直腸，以及檢查肛門的感覺是否正常。通常要作乙狀結腸鏡檢查。有時還要作其他檢查，包括支配盆腔的神經肌肉功能的檢查。

治療大便失禁的第一步是盡量建立起排便的正常規律，排出成形糞便。改變飲食，包括在食物中添加少量纖維素。如果這樣改變飲食無效，使用減慢腸運動的藥物，如易蒙停可能有效。

肛門肌肉（括約肌）的練習能增加其張力和收縮力，有助於防止大便失禁的複發。進行生物反饋治療，病人可再訓練肛門括約肌，並增加直腸對糞便的敏感性。大約70％主觀上努力配合治療的病人會通過生物反饋治療獲得一定的療效。

如果大便失禁持續存在，外科手術可能對其中一小部分人有效。例如，對那些大便失禁病因是肛門損傷或肛門解剖結構缺陷者，手術治療能收到一定效果。若一切均告失敗，作為最後手段，可作結腸切除術，縫合肛門，病人則從腹壁上的開口排便，將糞便排入一個可調換的塑料袋內。

參考