家庭診療/大腸和直腸息肉和腫瘤

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通常，大腸和直腸發生的息肉是良性的。但是，因為有些息肉是癌前病變，一般認為應切除大腸和直腸的所有息肉。

在西方國家，大腸和直腸癌（結直腸癌）是第二位常見癌症，也是癌症死亡中第二位原因。結直腸癌的發病率在40歲開始增加，60～75歲達到高峰。大腸癌（結腸癌）在女性更常見，而直腸癌在男性更常見。大約5％的結腸癌或直腸癌患者，同時有一個以上的結直腸癌出現。

有結腸癌家族史的人患結腸癌的危險性更高。家族性息肉病或類似疾病的家庭成員患結腸癌的危險性增加。患潰瘍性結腸炎和克羅恩病的病人發生結腸癌的危險性增加。這種危險性與病人患病時的年齡和病程有關。

飲食對結腸癌的發生有一定作用，但其確切機制尚不清楚。從世界範圍看，城市居民和採取西方式飲食的人是結腸癌的高危人群。這種飲食是低纖維、富含動物蛋白、脂肪和精鍊碳水化合物如糖的食品。富含鈣、維生素D和蔬菜的飲食似乎能降低患結腸癌的危險。每隔一天服用1片阿司匹林似乎也有降低結腸癌危險的作用。但是，在獲得更多的研究資料之前，還不能推薦這一預防方法。

通常，結腸癌開始如鈕扣狀腫脹發生於腸表面或息肉之上。隨著癌腫生長，開始侵犯腸壁並累及附近淋巴結。因為腸壁的血液迴流到肝臟，因此，在擴散至附近淋巴結後不久，結腸癌通常會擴散到肝臟。

症状和診斷

結直腸癌生長緩慢，需要長時間生長到足夠程度時才引起症状。症状取決於癌種的類型、部位和擴散程度。右半（升）結腸的腸腔直徑較大，而壁較薄。又因為其腸內容物是液體狀的，因此，直到癌腫晚期才會出現腸梗阻的症状。升結腸的癌腫可以長得很大，以致於醫生在病人腹壁即可摸到此癌腫包塊。因嚴重貧血產生的疲乏無力可能是病人僅有的症状。左半（降）結腸的腸腔較小，壁較厚，其中糞便是半固體狀。癌腫在此段結腸常呈環狀生長，引起便秘與腹瀉交替出現。因為降結腸較狹小、壁厚，癌腫可能較早地引起腸梗阻。病人可因腹部不適或腹痛和便秘而就診。病人可出現糞便帶血或血混於糞便之中，但是，肉眼常常不可見，需要用實驗室檢查才能發現。

大多數癌腫都是緩慢出血。直腸癌最常見的首發症状是排便時出血。不管任何時候的直腸出血，即使知道病人有痔瘡或憩室，醫生都要考慮癌腫的可能。直腸癌患者可出現排便時腹痛和排便不盡的感覺。坐位時可減輕症状，但除非直腸癌擴散到直腸外組織，直腸癌本身一般不會引起疼痛。

與其他癌腫一樣，定期普查有助於早期發現結直腸癌。簡單的化驗即可檢測出微量的血液。為保證化驗結果準確，病人在取糞便標本前應進食3天高纖維而不含牛羊肉的食品。如果這種篩查提示有癌腫的可能，則需要作進一步檢查。

做結腸鏡檢查前，應使用強效瀉藥和做幾次灌腸來清潔腸道。大約65％的結直腸癌可經乙狀結腸鏡檢查發現。如果發現息肉有癌變可能，應用結腸鏡作全結腸檢查。有些可疑癌變的新生物可通過結腸鏡檢查並同時使用外科器械切除，有些則必須採用常規手術切除。

血液檢查有助於診斷。在70％的結直腸癌患者，其血中的癌胚抗原水平升高。如果病人術前血中癌胚抗原較高，術後會降低。為此，可對其進行隨訪觀察。若術後病人血中癌胚抗原又升高，提示癌腫複發。另外兩種抗原：CA19-9和CA125類似於癌胚抗原，也可同時測定。

治療和預後

結直腸癌的主要治療手段是外科手術切除受累腸段和清除相關的淋巴結。大約70％的病人適合於這種手術治療。另外30％的病人，因身體狀況差不能耐受手術，則某些腫瘤可通過電凝術切除。這種方式僅能減輕症状，延長生命，不能治癒。

在大多數結腸癌病人，外科手術切除癌腫腸段，再吻合剩餘腸段。對直腸癌病人，其手術方式取決於癌腫距肛門多遠和癌腫侵犯腸壁有多深。直腸與肛門全切除術會給病人留下永久的結腸造瘺。在這種病人，大腸內容物將通過腹壁的開口排入一個口袋，即盛糞便的袋子。如果可能的話，可僅切除部分直腸，留下部分直腸和完整的肛門，將此段直腸連接於大腸。外科手術切除肉眼可見的直腸癌後，放射治療有助於控制其他殘餘腫瘤的生長，延遲腫瘤複發，提高存活率。放射治療聯合化療對那些患有大腸癌和只有1～4個癌性淋巴結的病人最適合。對那些多於4個癌性淋巴結的病人，這種治療方法效果較差。

當結直腸癌已經擴散，不能單純經手術治療時，術後用5-氟尿嘧啶和左旋嘧啶化療可延長病人生命，但仍不能治癒。當結直腸癌已廣泛轉移，不能切除時，經手術解除腸梗阻症状，一般僅能存活7個月。若癌腫僅擴散至肝臟，可直接將化療藥物注入供應肝臟的動脈之中。外科手術將一小泵埋植於病人皮下，或體外攜帶一小泵，使病人在接受這種動脈注射化療治療時可以走動，而不必長期臥床。雖然此法昂貴，但比常規化療效果好。該治療還需進一步研究。如果癌腫擴散更廣泛，在肝外也有擴散，這一療法無效。

大多數專家建議，結直腸癌經全大腸切除後，每年應採用結腸鏡檢查殘餘腸道2～5次。如果未發現任何癌腫，通常病人應每2～3年進行一次隨訪檢查。