完全流產

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完全流產(complete abortion):通過先兆及難免流產過程,在短時間內胚胎組織完全排出,流血、腹痛停止。

目錄

完全流產的原因

導致流產的原因很複雜,是多種的,早期流產較為常見的原因為染色體異常內分泌異常、子宮發育不良畸形

一、染色體異常 染色體異常包括染色體數目異常,如單體、三體、多倍體;結構異常,如斷裂、缺失、易位均可致流產。有人對自然流產治療性流產進行染色體的研究,發現在自然流產中核型異常者佔60%。核型異常者每伴有胎兒胎盤等一種結構上的異常。而核型正常者流產的胎兒多正常。

二、內分泌失調 雌激素過多與孕酮不足亦為早期流產的原因。因在妊娠12~14周正處於胎盤形成代替妊娠黃體功能的時期,易有內分泌失調,尤以黃體功能不足。此外,甲狀腺素缺少,使細胞的氧化過程遭受障礙,以及甲狀腺機能亢進糖尿病等皆易發生流產。

三、胎盤異常與胎盤內分泌不足 早期妊娠時的蛻膜炎可使底蛻膜出血增生絨毛上皮細胞蛻膜細胞被溶解,絨毛內血管阻塞,影響營養物質的吸收與運送,以致孕卵從附著處分離、出血而流產。此外如胎盤內巨大梗塞可使胎盤功能降低,影響胎兒生存;而前置胎盤、胎盤絨毛水腫變性致成流產者亦不少見。妊娠後母血中β-hCG、hPL、P、E2、雌酮,早孕時如這些激素值下降,則50%流產。

四、血型不合 由於以往妊娠或輸血,致Rh因子、不合的ABO血型因子在母體中產生抗體,此次妊娠由胎盤進入胎兒體內與紅細胞凝集而產生溶血,以致流產。

五、精神神經因素 如驚嚇、嚴重精神刺激等也都可致成流產。近年來通過研究認為,噪音與振動對人的生殖有一定影響。

六、母體全身性疾病

(一)嚴重的急性傳染病感染疾病:如大葉性肺炎,多伴發生高熱導致子宮收縮,或/和胚胎死亡均可致流產。

(二)慢性疾病:嚴重貧血心臟病心力衰竭可引起胎兒缺氧窒息而死亡;慢性腎炎、嚴重高血壓可使胎盤發生梗死或早剝離而引起流產。

(三)營養不良藥物中毒:如維生素缺乏,特別是維生素E—生育醇的缺乏,汞、鉛、酒精嗎啡等慢性中毒,均可引起流產。

七、生殖器官疾病 子宮畸形,如雙角子宮子宮腔縱隔,常為流產的原因。但子宮發育不良往往是不孕的原因。此外,如子宮肌瘤,尤其是向子宮腔內發展的粘膜下肌瘤或嵌頓在骨舅腔中的卵巢囊瘤,均可影響胎兒的發育而導致流產。子宮內口鬆弛為習慣性流產常見原因之一。近年來發現宮腔粘連患者中,約14%發生在流產後。粘連引起宮腔縮小、變形和子宮內膜面積減少,且有硬化,影響胚胎髮育

八、免疫因素 對原因不明者,近年來研究發現多數與免疫因素密切相關。

(一)組織相容抗原(histocompatibility locus antigen,HLA):HLA複合體定位於人的第六對染色體短臂的一個區段上,至少包括4個與移植有關的基因位點:HLA-A、B、C、D/DR等。正常妊娠時夫婦HLA不相容,可維持遺傳的多樣性,防止致死純合子的產生。而習慣性流產夫婦間HLA抗原相容的頻率大於正常妊娠者,其中以DR抗原相同的機會更多。過多的共有抗原,阻止母體對妊娠作為異體抗原的辨認,不能刺激母體產生維持妊娠所需的抗體,缺乏抗體的調節作用。母體免疫系統易對胎兒產生免疫學攻擊,而導致流產。

(二)抗磷脂抗體:為一組自身免疫性抗體,其中包括狼瘡抗凝抗體(LA)及抗心磷脂抗體(acl)。近年來研究發現,在自身免疫性疾病,某些感染、藥物,或不明原因的疾患中,如抗磷脂抗體陽性,習慣性流產發生率極高。患者常有動靜脈血栓形成血小板減少,考慮致流產的原因是由於血栓形成,引起蛻膜或胎盤功能不足。抗磷脂抗體不是作用於妊娠早期導致流產,而是作用於妊娠中、晚期使胎兒死亡,抗磷脂抗體可能是中晚期流產的因素。

(三)抗精子抗體:在反覆自然流產(recurent spontaneous abortion,RSA)夫婦中,研究發現雙方或男方血清中的抗精子抗體。動物實驗證明抗精子抗體有殺死胚胎的作用。提示該抗體的存在與RSA有關。國內亦有報導女方抗精子抗體陽性多見,說明女方對精子的同種異體免疫及丈夫的自身免疫均與RSA有關。

抗精子抗體引起的流產,多發生在3個月以內的早期流產,即母體內精子凝集抗體持續作用於早期胚胎組織致病變,使胚胎受損而流產。

完全流產的診斷

完全流產超聲圖象:①子宮正常大小或正常略大;②宮腔內見規則宮腔波,未見不規則光團。

完全流產的鑒別診斷

(一)先兆流產(threatened abortion):有流產的表現,但經保胎處理後,可能繼續妊娠至足月者。常發生在妊娠早期,僅有少量陰道流血,伴發輕微的間歇性子宮收縮。檢查時子宮口未開大,羊膜囊未破裂,子宮大度與停經月份相符,妊娠試驗陽性。

(二)難免流產或不可避免流產(inevitable abortion):有以上過程,但胚胎繼續與子宮壁分離,流血時間長,出血量增多,超過正常月經量,且有血塊排出,陣發性下腹部疼痛加劇,為痙攣性或為墜脹感。檢查子宮口逐漸開大,妊娠月份較大的,有的羊膜囊已膨出或破裂;有的胚胎組織阻塞於子宮頸管中甚至露見於宮頸外口,流產勢必發生,妊娠已不能繼續。

(三)不全流產(imcomplete abortion):常發生於較晚期妊娠(10周以後),胎盤正在發育或已形成,流產時胎兒及部分胎盤排出,整個胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上,子宮不能很好收縮,以致陰道流血甚多。殘留的胎盤日久可形成胎盤息肉反覆出血,且易誘發感染

(四)稽留流產(missed abortion):亦稱過期流產死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留於宮腔內者,且孕產物一般多在症状產生後1~2個月內排出。因此,皆規定胚胎停止發育後2個月尚未自然排出者,稱為稽留流產。孕婦多有早期妊娠先兆流產經過,此後子宮不再長大,反漸縮小,且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗從陽性變為陰性,胎盤機化與子宮壁緊密粘連,不易分離。另一方面因性激素不足,子宮收縮力降低,不易排出而稽留宮腔。胚胎死亡後,胎盤溶解,產生溶血活酶進入母體血液循環,引起微血管凝血,消耗大量凝血因子,稽留宮腔時間愈長,引起凝血功能障礙的可能性愈大。近年來B超廣泛應用於臨床,停經6~7周時即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止發育,可用B超觀察,及時做出診斷及處理。故有人提出現今是否再用稽留流產一詞,但臨床上也有症状不明顯,未引起患者注意,來診時胚胎死亡稽留宮腔為時較長者。

(五)習慣性流產(habitual abortion):連續3次以上自然流產稱為習慣性流產,且流產往往發生於同一月份,而流產的過程可經歷前述的臨床分型

完全流產超聲圖象:①子宮正常大小或正常略大;②宮腔內見規則宮腔波,未見不規則光團。

完全流產的治療和預防方法

為預防和避免流產,應注意以下幾點:

1)急性傳染病須待痊癒後一段時間方可懷孕慢性病病人則應治療到病情穩定並經專科醫生認可後才能懷孕。

2)對於有過流產史的夫婦,應及時到醫院檢查,查清引起流產的原因,無論是夫婦哪一方有問題,都應及時治療,治癒後再要孩子。

3)已經懷孕的婦女,要避免接觸有害化學物質,如苯,汞,放射線等。懷孕早期應少到公共場所去,避免病毒細菌感染。如果孕婦患了病,要及時在醫生的指導下服藥治療,不可自己隨意用藥。

4)早孕期(孕12周內)除注意飲食衛生和避免過分勞累外,還要避免過分緊張,保持情緒穩定,以利安胎妊娠的最初3個月不要同房。如果經檢查,胎兒發育異常,醫生認為應作刮宮術時,病人不宜拖延,以免造成失血過多(甚至休克、死亡)或形成影響今後生育的內生殖器炎症,須知大多數流產掉的胚胎一般都是有先天缺陷的,屬於自然淘汰之列,切不可因小失大,危及孕婦健康。

有流產史者預防流產:

•發生流產後半年以內要避孕,待半年以後再次懷孕,可減少流產的發生。

•要做遺傳學檢查,夫婦雙方同時接受染色體的檢查。

•做血型鑒定包括Rh血型系統。

•有子宮內口鬆弛的可做內口縫扎術。

•針對黃體功能不全治療的藥物使用時間要超過上次流產的妊娠期限。

•有甲狀腺功能低下者,要保持甲狀腺功能正常後再懷孕,孕期也要服用抗甲低的藥物。

•注意休息,避免房事,情緒穩定,生活規律有節。

•男方要做生殖系統的檢查。有菌精症的要治療徹底後再使妻子受孕。

•避免接觸有毒物質和放射性物質

•電腦工作者每周淨工作時間要少於20小時。11、流產後要休息四周。

自然流產是孕婦的不幸,但從某種意義上講,自然流產正是人類不斷優化自身的一種方式,也是對孕育著的新生命進行選擇,優勝劣汰是大自然的法則,占流產50%以上的染色體異常胎兒早期流產會減少畸形兒的出生,因此,在保胎前應儘可能地查明原因,不要盲目保胎。

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