妊娠合併梅毒

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梅毒妊娠可相互影響。妊娠梅毒可通過胎盤傳染胎兒,由於妊娠梅毒的胎盤血管梗阻,影響胎兒營養,易發生流產早產死產,雖可足月分娩,但約有64.5%胎兒已感染梅毒,發生先天梅毒,其中有15%~20%為早發性先天梅毒。妊娠梅毒對孕婦健康影響甚大,可發生消瘦乏力、營養消耗,對疾病抵抗力下降。如為早期梅毒,影響健康更為嚴重,除發生上述症状外,並可出現發熱盜汗貧血、骨關節易被累,可出現骨質脫鈣,關節痛

目錄

妊娠合併梅毒的病因

妊娠合併梅毒引起死胎早產胎盤病變有關。

妊娠合併梅毒的症状

患一、二期梅毒孕婦的傳染性最強,梅毒病原體胎兒內臟(主要在肝、肺、脾、腎上腺等)和組織中大量繁殖,引起妊娠6周後的流產早產死胎死產

未經治療的一、二期梅毒孕婦幾乎100%傳給胎兒,早期潛伏梅毒(感染不足2年,臨床無梅毒性損害表現,梅毒血清學試驗陽性)孕婦感染胎兒的可能性達80%以上,且有20%早產。未治療的晚期梅毒孕婦感染胎兒的可能性約為30%,晚期潛伏梅毒(感染超過2年,臨床無梅毒性損害表現,梅毒血清學試驗陽性)孕婦,雖性接觸已無傳染性,感染胎兒的可能性仍有10%。通常先天梅毒兒占死胎的30%左右。

若胎兒倖存,娩出先天黴毒兒(也稱胎傳黴毒兒),病情較重。早期表現有皮膚大皰皮疹鼻炎鼻塞、肝腺腫大、淋巴結腫大等;晚期先天黴素多出現在2歲以後,表現為楔齒狀、鞍鼻間質性角膜炎骨膜炎神經性耳聾等;其病死率致殘率均明顯增高。

妊娠梅毒在診斷時必須詳細詢問其本人及其配偶有無梅毒病史,本人有無流產及早產史。

梅毒孕婦必須進行梅毒血清試驗:

①妊娠前期及中期(或晚期)各1次(勿在分娩前後數日作,易發生假陽性反應);

②如丈夫患梅毒而本人無梅毒症状血清反應為陰性,但所生子女10歲前發生晚期梅毒症状者,患兒之母按潛伏梅毒處理;

③少數孕婦亦可出現生物學假陽性反應(多為弱陽性)。如孕婦及其配偶均無梅毒病史及梅毒症状,亦無既往可疑史,兩次血清檢查,一次為可疑,複診時為弱陽性,應繼續進行觀察,暫不給抗梅治療,可每2-3周作血清反應一次,同時作血清定量試驗,觀察滴度有無上升情況。對本人應進行詳細體檢,並於分娩時檢查臍帶胎盤有無異常。如有可疑,可刮取臍帶靜脈壁及胎盤的胎兒面進行暗視野鏡檢梅毒螺旋體;

④妊娠梅毒常並發頑固蛋白尿,進行抗梅治療常可消失;

⑤凡妊娠梅毒除對孕婦進行全面檢查外,還應對其配偶進行詳細檢查。

妊娠合併梅毒的診斷

妊娠合併梅毒的檢查化驗

1.病原體檢查 即暗視野顯微鏡檢查。在一期梅毒硬下疳可取少許血清滲出液淋巴穿刺液,放於玻片上,滴加生理鹽水後置暗視野顯微鏡下觀察,依據螺旋體強折光性和運動方式進行判斷,可以確診。

2.梅毒血清學檢查

①非梅毒密螺旋體抗原血清試驗是梅毒常規篩查方法,包括性病研究實驗室試驗(VDRL)、血清不加熱反應素玻片試驗(USR)、快速血漿反應素環狀卡片試驗(RPR)。若VDRL、LJSR及RPR陽性,應做證實試驗。此類檢查主要是檢測患者有無抗心質抗體(反應素)存在,操作簡便,滴度可反應疾病進展,用於普查、婚檢、敏感性高特異性低。

②密螺旋體抗原血清試驗,測定血清特異性抗體,常用方法有熒光密螺旋體抗體吸收試驗(FTA—ABS)和梅毒密螺旋體血凝試驗(TPHA)。近年已開展用PCR技術取羊水檢測螺旋體診斷先天梅毒

腦脊液檢查:淋巴細胞≥l0×106/L,蛋白>50mg/dL VDRL陽性為神經梅毒

妊娠合併梅毒的鑒別診斷

尖銳濕疣生殖器皰疹鑒別。

妊娠合併梅毒的併發症

患一、二期梅毒的孕婦的傳染性最強,梅毒螺旋體可通過胎盤感染胎兒引起流產早產死胎死產

妊娠合併梅毒的預防和治療方法

避免接觸病原體

妊娠合併梅毒的西醫治療

治療梅毒的原則是早期明確診斷,及時治療,用藥足量,療程規範。治療期間應避免性生活,同時性伴侶也應接受檢查及治療。

1.孕婦早期梅毒

包括一、二期及早期潛伏梅毒。首選青黴素療法

普魯卡因青黴素80萬U,肌內注射,每日1次,連用10一15日;

苄星青黴素240萬U,兩側臀部肌內注射,每周1次,連續3次。若青黴素過敏,應改用紅霉素O.5g,每6小時1次,連服l5日。或多西環素100mg每日2次口服,連用15日。 2.孕婦晚期梅毒

包括三期及晚期潛伏梅毒。首選青黴素療法:

①普魯卡因青黴素80萬U,肌內注射,每日1次,連續20日,必要時間隔2周後重複治療一療程;

②苄星青黴素240萬U,兩側臀部肌內注射,每周1次,連續3次。若青黴素過敏,應改用紅霉素O.5g,每6小時1次,連服30日。

3.先天梅毒

腦脊液VDRL陽性者:普魯卡因青黴素5萬U/(kg.d),肌內注射,連續10-15日。

腦脊液正常者:苄星青黴素5萬U/(kg.d),一次肌內注射。

妊娠合併梅毒的護理

一、心理護理

妊娠期梅毒患者多數缺乏對疾病的基本認識,一旦確診表現為焦慮恐懼,悲觀絕望,以致出現夫妻情感危機。她們一方面承受著巨大的社會、家庭壓力,一方面對治療抱著高度的希望,處於一種複雜的心態中。心理護理有著重要的作用,而及時的健康教育則是做好心理護理的基礎,我們著重做好以下3方面工作。

1.建立良好的護患關係。主動地與患者交談,鼓勵她們說出心裡話,耐心傾聽她們傾訴,了解她們的真實想法,滿足她們的心理需要,使患者能充分信賴醫護人員,並以正確的態度對待現實的困境。

2.進行健康教育,給予心理支持。在交談中,通過了解患者對疾病認識程度,發現患者憂慮和擔心的問題,進而實施耐心細緻的心理疏導。首先根據患者的不同文化程度,進行有關本病的健康教育。解釋梅毒的發病機理與防治常識,使患者認識到只要堅決杜絕感染途徑,堅持早期、正規、足量的治療,不但可以治療,也可避免傳給下一代。

3.做好家屬工作,積極爭取患者配偶的配合,引導他們在患者面前保持良好的心境,讓家屬安慰鼓勵患者。對由於配偶性外遇而染上梅毒的孕婦,我們給予針對性的疏導,讓其配偶儘快認識到自己的過失對女方及下一代產生的健康危害,促使夫婦共治。對已終止妊娠的患者,要求其做到待梅毒治療後才能再次懷孕

二、孕期護理

早期梅毒患者的症状往往不明顯,產前檢查時常只注意產科情況,而忽視了內科皮膚科婦科病等與梅毒有關的內容而造成漏診或誤診。因此,在妊娠早期或做第一次產前檢查時,除注意檢查有否梅毒皮損外,必須做RPR血清學的篩選試驗。對於RPR陰性者,3個月後還重複檢測1次。由於妊娠4個月後病原體即可通過胎盤傳染給胎兒,故產前檢查時必須認真檢查胎兒發育情況。青黴素能阻止螺旋體壁的修復,但只有在血清濃度30U/L條件下持續10天才能達到理想的效果,故對於妊娠合併梅毒螺旋體感染,應積極驅梅治療。指導孕婦做好自我監護,每天數胎動。孕32周以後每2周做一次臍血流圖,觀察胎兒情況。每2周測一次尿E3測定以檢查胎盤功能,孕期禁止性生活以免重新感染。一旦發現胎兒有先天發育異常,從優生優育考慮終止妊娠。以後定期隨訪至少2年。計劃再次妊娠。

三、分娩期護理

患者入院後安排在隔離產房分娩,由專人觀察助產。由於病原體可通過產道傳給新生兒,故在第二產程盡量避免做對胎兒有損傷的手術操作。適當提早行會陰側切,減少胎兒頭皮陰道壁的摩擦,防止由產道引起的母嬰傳播。產後送回隔離休養室。給常規青黴素80萬U肌內注射,每天2次,共5天。使用一次性備皮包和一次性塑料膜墊,使用後打包焚燒。產床用0.5%過氧乙酸溶液擦洗,如有布類污染用1:40金星消毒液浸泡5~10min後送清洗房處理。新生兒除了經胎盤傳播感染外,嬰兒接觸乳房或乳頭可感染此病,故對分娩時母親RPR陽性者,不應實施母乳餵養。在住院一覽表與床頭卡上標有紅色三角形(隔離標誌),基礎護理與產後會陰護理放在最後,用物單獨處理。護理人員的手必須用1:80金星溶液浸泡3min,方可接觸其他產婦,或使用一次性手套

四、新生兒監護與隔離

1.為預防交叉感染,新生兒沐浴與治療放在最後進行,仔細觀察全身皮膚情況。嚴格執行無菌操作技術,所有的衣服、包被等均需經消毒後方可再使用。

2.對梅毒患兒肌內注射青黴素15萬U,每日1次,共10次。觀察體溫、體重、尿量睡眠時間及精神狀況,注射部位有無硬塊。如有異常做相應的處理。

3.出院前體檢後接受B肝疫苗卡介苗預防接種,做好出院指導,母嬰按時隨訪複查RPR結果,做好有效終未消毒工作。

妊娠合併梅毒吃什麼好?

與其他感染性疾病一樣,均要吃新鮮富含維生素蔬菜、水果,少吃油膩的飲食,忌食辛辣刺激食物,戒煙、酒,適當多飲水,有利於體內毒素的排除。

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