外科學總論/呼吸性酸中毒
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呼吸性酸中毒系指肺泡通氣功能減弱，不能充分排出體內生成的CO2，以致血液的PCO2增高，引起高碳酸血症。常見原因有全身麻醉過深、鎮靜劑過量、心搏驟停、氣胸、急性肺水腫、支氣管痙攣、喉痙攣和呼吸機使用不當等，顯著地影響呼吸，使通氣不足，引起急性、暫時性的高碳酸血症。另一類原因是一些能引起PCO2持久性增高的疾病，如肺組織廣泛纖維化、重度肺氣腫等慢性阻塞性肺部疾患。這些疾病有換氣功能障礙或肺泡通氣－血流匹配失調，故能引起CO2在體內瀦留，導致高碳酸血症。
呼吸性酸中毒時，通過血液的緩衝系統，血液中的［H2CO3］與Na2HPO4結合，形成NaHCO3 和NaH2PO4，後者從尿排出，使［H2CO3 ］減少， ［HCO3 ］ 增多。同時，腎小管上皮細胞中的碳酸酐酶和谷氨醯酶活性增高，H＋和NH3 的生成增加。H＋與Na＋交換和H＋與NH3 形成NH＋4，使H＋排出增加和NaHCO3 的再吸收增加。上述兩種代償機制可使［HCO－3 ］／［H2CO3 ］比值接近於20／1，保持pH值在正常範圍，呼吸性酸中毒得到代償。此外，細胞外液［H2CO3 ］增多，可使K＋由細胞內移出，Na＋和H＋轉入細胞內，使酸中毒減輕。
【臨床表現和診斷】病人可有呼吸困難，換氣不足和全身乏力；有時有氣促、紫紺、頭痛、胸悶。隨著酸中毒的加重，病人可有血壓下降、譫妄、昏迷等。
病人有呼吸功能受影響的病史，又出現一些呼吸性酸中毒的症状，即應懷疑有呼吸性酸中毒。急性呼吸性酸中毒，血氣分析顯示血液 pH值明顯下降，PCO2增高，血漿［HCO－3 ］正常。慢性呼吸性酸中毒時，血液pH值下降不明顯，PCO2增高，血漿［HCO－3 ］有增加。
【治療】儘快治療原發病因和改善病人的通氣功能。必要時，作氣管插管或氣管切開術，使用呼吸機，以改善換氣。如因呼吸機使用不當而發生酸中毒，則應調整呼吸機的頻率、壓力或容量。單純給高濃度氧，對改善呼吸性酸中毒的幫助不大，反可使呼吸中樞對缺氧刺激不敏感，呼吸更受抑制。
引起慢性呼吸性酸中毒的疾病大多難以治癒，故其治療比較困難。一般可採取控制感染、擴張小支氣管、促進咯痰等措施，以改善換氣功能和減輕酸中毒的程度。病人耐受手術的能力較差，手術中和手術後容易發生呼吸衰竭，加重酸中毒。故應做好呼吸方面的管理。
參看
 代謝性鹼中毒 | 呼吸性鹼中毒  |
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