外科學總論/呼吸性鹼中毒

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外科學總論

水、電解質代謝和酸鹼平衡的失調
- 酸鹼平衡的失調
  - 代謝性酸中毒
  - 代謝性鹼中毒
  - 呼吸性酸中毒
  - 呼吸性鹼中毒

呼吸性鹼中毒系指肺泡通氣過度，體內生成的CO2排出過多，以致血的PCO2降低，引起低碳酸血症。引起通氣過度的原因較多，有癔病、精神過度緊張、發熱、創傷、感染、中樞神經系統疾病、輕度肺水腫、肺栓子、低氧血症、肝功能衰竭和使用呼吸機不當等。慢性呼吸性鹼中毒在外科病人中比較少見。

PCO2的降低，起初雖可抑制呼吸中樞，使呼吸減慢變淺，CO2排出減少，血液中［H2CO3 ］代償性增高，但這種代償很難持續下去。腎逐漸發揮代償作用，腎小管上皮細胞生成H＋和NH3 減少。故H＋與Na＋的交換，H＋與NH3 形成NH＋4，以及NaH CO3 的再吸收都有減少，使血液中［HCO－3 ］降低，［HCO－3 ］／［H2CO3 ］比值接近於正常，維持pH值在正常範圍。

【臨床表現和診斷】病人一般無症状，有時可有眩暈，手、足和口周麻木和針刺感，肌震顫，手足抽搐，以及Trousseau征陽性。病人常有心跳加速。但是，這些症状很可能是引起鹼中毒的疾病的症状，而不是鹼中毒本身的症状。危重病人發生急性呼吸性鹼中毒，常提示預後不良，或將發生急性呼吸窘迫症候群。結合病史和臨床表現，可作出診斷。血液pH值增高，PCO2和［HCO－3 ］下降。

【治療】應積極處理原發疾病。用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，減少CO2的呼出和喪失，以提高血液PCO2。也可給病人吸入含5％CO2的氧氣。如系呼吸機使用不當所造成的通氣過度，應調整呼吸機。靜脈注射葡萄糖酸鈣可消除手足抽搐。