外科學總論/呼吸性鹼中毒

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呼吸性鹼中毒系指肺泡通氣過度,體內生成的CO2排出過多,以致血的PCO2降低,引起低碳酸血症。引起通氣過度的原因較多,有癔病、精神過度緊張、發熱創傷感染中樞神經系統疾病、輕度肺水腫、肺栓子、低氧血症、肝功能衰竭和使用呼吸機不當等。慢性呼吸性鹼中毒在外科病人中比較少見。

PCO2的降低,起初雖可抑制呼吸中樞,使呼吸減慢變淺,CO2排出減少,血液中[H2CO3 ]代償性增高,但這種代償很難持續下去。腎逐漸發揮代償作用腎小管上皮細胞生成H+和NH3 減少。故H+與Na+的交換,H+與NH3 形成NH+4,以及NaH CO3 的再吸收都有減少,使血液中[HCO-3 ]降低,[HCO-3 ]/[H2CO3 ]比值接近於正常,維持pH值在正常範圍。

臨床表現和診斷】病人一般無症状,有時可有眩暈,手、足和口周麻木和針刺感,肌震顫,手足抽搐,以及Trousseau征陽性。病人常有心跳加速。但是,這些症状很可能是引起鹼中毒的疾病的症状,而不是鹼中毒本身的症状。危重病人發生急性呼吸性鹼中毒,常提示預後不良,或將發生急性呼吸窘迫症候群。結合病史和臨床表現,可作出診斷。血液pH值增高,PCO2和[HCO-3 ] 下降。

【治療】應積極處理原發疾病。用紙袋罩住口鼻,增加呼吸道死腔,減少CO2的呼出和喪失,以提高血液PCO2。也可給病人吸入含5%CO2的氧氣。如系呼吸機使用不當所造成的通氣過度,應調整呼吸機。靜脈注射葡萄糖酸鈣可消除手足抽搐。

參看

32 呼吸性酸中毒 | 輸血 32
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