內臟梗阻
| A+醫學百科 >> 內臟梗阻 |
結石是內臟梗阻的最主要的表現。人體或動物體內的導管腔中或腔性器官(如腎臟、輸尿管、膽囊或膀胱等)的腔中形成的固體塊狀物。主要見於膽囊及膀胱、腎盂中，也可見於胰導管、唾腺導管等的腔中，可造成管腔梗阻，影響受累器官液體的排出，產生疼痛、出血或感染等症状。結石由無機鹽或有機物組成。結石中正常有一核心，由脫落的上皮細胞、細菌團塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，無機鹽或有機物再層層沉積核心之上。由於受累器官的不同，結石形成的機理所含的成分、形狀、質地、對機體的影響等均不相同。常見的結石有膽結石、膀胱結石、輸尿管結石、胰導管結石、唾液腺導管結石、闌尾糞石、胃石、包皮石和牙石等。
目錄 |
內臟梗阻的原因
正常尿內晶體飽和度和晶體聚合抑制因子的活性兩者處於平衡狀態，一旦由於某種因素破壞了這種平衡，不管是前者飽和度過高，或是後者活性降低，均可引起尿內晶體聚合，導致尿石形成。下列因素對尿石的成因有明顯的誘發作用。
1.全身性因素
①新陳代謝紊亂
②飲食與營養
③長期臥床
④生活環境
⑤精神、性別、遺傳因素
2.泌尿系統的局部因素：
①尿路感染
②尿路慢性硬阻
③異物
內臟梗阻的診斷
經臨床觀察發現，含鈣結石是泌尿繫結石中最常見的結石類型。約佔全部泌尿繫結石的70%-80%。目前，僅有少數含鈣結石病例能明確其病理病因，而大多數含鈣結石的病因尚不十分清楚。 按結石化學成分可分為含鈣結石、感染結石、尿酸結石、胱氨酸結石四類。含鈣結石可分為：單純的草酸鈣、草酸鈣和磷酸鈣、以及除草酸鈣還有少量的尿酸;感染結石主要成分是磷酸鎂銨和羥磷灰石;尿酸結石成分可分為：尿酸、尿酸胺或除上述成分外還含有少量的草酸鈣;胱氨酸結石可分為：純胱氨酸或含有少量草酸鈣成分。
內臟梗阻的鑒別診斷
各種結石引起的內臟梗阻應注意相鑒別：
(一)膽囊結石：一般不產生絞痛，較大的結石不易引起梗阻，可長期無明顯症状，有時偶爾在飯後感覺上腹脹悶或隱痛，且多與吃油膩食物有關。平時常有胃灼熱、噯氣、腹脹等消化不良症状，易誤診為「胃病」或「肝炎」，較小結石常可移動而嵌頓於膽囊頸部，出現劇烈膽絞痛，伴噁心嘔吐;如嵌頓結石位置改變而解除梗阻，則膽絞痛即可緩解。發病早期無感染，故無寒戰，發燒，當伴發感染和梗阻時，膽囊可發生化膿、壞疽，甚至穿孔。急性發作大多在飽餐或吃油膩食物後。當平臥時，膽囊結石容易滑入膽囊管而造成梗阻，故部分病人可在夜間發作。如果這時患者體位改變(如坐起或側睡)，結石鬆動、滑落，回到膽囊里，梗阻解除，疼痛就會減輕或消失。
(二)膽總管結石：結石可來自於膽囊或肝內膽管，也可原發於膽總管。較小的膽囊結石可經膽囊管墜入膽總管，形成繼發性膽總管結石症，引起阻塞性黃疸及膽管炎。約75%的病人出現黃疸，黃疸的深淺隨結石嵌頓程度而異，且有波動性升降。如膽石阻塞膽道合併感染時，可同時出現腹痛、高熱與黃疸三聯症。
(三)肝內膽管結石：近年來，肝內膽管結石的患者越來越少，依據我所的臨床統計資料，這種結石多呈黃褐色、塊狀或泥沙樣膽色素結石，結石的化學成分主要是膽紅素鈣。細菌感染、膽道蛔蟲和膽管阻塞與肝內膽管結石發生有密切關係，也可能因手術後膽管狹窄或膽汁排流不暢所致。臨床表現可因病變部位的不同而多樣化，當結石降入肝外膽管造成膽道梗阻或急性炎症時，可發生上腹絞痛、寒戰、高熱及黃疸等化膿性膽管炎表現。若結石並未脫落進入肝外膽道，有時也會並發感染，此時可出現寒戰及高熱等敗血症症状，嚴重時出現中毒性休克，但病人可以不出現腹部絞痛及黃疸，故常易誤診。有時肝內膽管結石因長期阻塞肝內膽管，導致肝臟發生病變，如肝組織壞死，形成膿腫，最後使一部分肝臟發生萎縮而失去正常的功能。
泌尿系統結石的症状通常具體有，輸尿管結石、腎結石、腎盂結石、腎盞結石、膀胱結石等幾種部位表現。
(一)直接損害
尿石可引起尿路粘膜充血、水腫、破潰、出血，結石長期的慢性刺激有時還可引起尿路上皮癌變的可能。
(二)梗阻
上尿路結石常造成尿流梗阻導致腎積水及輸尿管擴張，損害腎組織及其功能。膀胱和尿道結石可引起排尿困難或尿瀦留，久而久之也可引起雙側輸尿管擴張、腎臟積水，損害腎功能。
(三)感染
尿石對尿路上皮的直接損害多伴有感染，特別是引起尿路梗阻時，感染則更易發生，感染嚴重者可導致腎盂腎炎、腎積膿及腎周圍炎。
結石、梗阻和感染三者互為因果，促使病變發展。結石引起梗阻，梗阻誘發感染，感染又促成結石，加重梗阻，最終破壞腎組織，損害腎功能。
經臨床觀察發現，含鈣結石是泌尿繫結石中最常見的結石類型。約佔全部泌尿繫結石的70%-80%。目前，僅有少數含鈣結石病例能明確其病理病因，而大多數含鈣結石的病因尚不十分清楚。 按結石化學成分可分為含鈣結石、感染結石、尿酸結石、胱氨酸結石四類。含鈣結石可分為：單純的草酸鈣、草酸鈣和磷酸鈣、以及除草酸鈣還有少量的尿酸;感染結石主要成分是磷酸鎂銨和羥磷灰石;尿酸結石成分可分為：尿酸、尿酸胺或除上述成分外還含有少量的草酸鈣;胱氨酸結石可分為：純胱氨酸或含有少量草酸鈣成分。
內臟梗阻的治療和預防方法
囊性腎癌是腎癌的一種特殊類型，多為腎偶發癌，病理分期分級低，預後與腫瘤大小無關，手術治療效果滿意，預後佳。手術可採用腎癌根治術，腎部分切除術，或腫瘤摘除術。
參看
| 關於「內臟梗阻」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |