人體解剖學/腹前外側壁的解剖步驟與方法

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人體解剖學

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  - 腹前外側壁的解剖步驟與方法

人體解剖學目錄

本區以雙側髂前上棘連線為界劃分為上部的腹前外側區和下部的腹股溝區。

1．腹前外側區

（一）皮膚切口和翻皮瓣

（1）從前正中線沿肋弓向外下方做斜切口，至與腋中線相交處。

（2）沿前正中線自劍突向下做直切口，環繞臍至恥骨聯合上緣。

（3）沿兩側髂前上棘連線做橫切口，將橫切口上方的皮瓣從內側向外側翻至腋中線。

（二）觀察腹壁淺筋膜

尋找腹壁淺動、靜脈和皮神經，淺靜脈內有淤血，淺動脈內有紅色乳腋灌注，可做為標誌。

在前正中線旁開2-3厘米處尋找並分離1-2支胸神經前皮支及伴行的動、靜脈；在腋前線尋找胸神經的外側皮支。

在外側部尋找行向胸部的胸腹壁靜脈。

（三）沿上述皮膚切口切開淺筋膜，成層向外側翻起，觀察腹外斜肌筋膜及其深面的腹外斜肌

纖維方向，以及肌纖維與腱膜的移行部位。

（四）腹闊肌解剖

自腹直肌外緣沿肋弓向外下方至腋前線切斷腹外斜肌纖維，沿腋前線向下切至髂前上棘，再轉向內側橫行切至直肌外緣，將腹外斜肌及其腱膜片（呈匚形）向內側翻起，觀察其深面的腹內斜肌纖維的行向後，再將腹內斜肌依上法翻起（切口比腹外斜肌者略小以顯示層次）。觀察其深面的腹橫肌的纖維方向，注意肌質部與腱膜的移行部位，上部的肌纖維一直向內側延伸，參加腹直肌鞘後層的構成。在腹內斜肌與腹橫肌之間有第10、11肋間神經和肋下神經走行，可用刀柄將之推向腹橫肌表面；第7-9肋間神經可在肋弓深面覓得。將腹橫肌按較腹內斜肌略小的切口翻開，暴露其深面的腹橫筋膜。

(五)腹直肌及其鞘的解剖

沿前正中線旁開2厘米處縱向切開腹直肌鞘前層，向兩側翻開，觀察腹直肌的纖維行向及肌腹間的腱劃。平髂嵴高度橫斷腹直肌，向上、下兩端翻起，觀察肋間神經從鞘的外側緣進入，節段性地支配腹直肌的情況，提起腹直肌下半觀察腹直肌鞘後層在下1/4處缺如，形成弓狀線，在弓狀線下方用刀柄略向深部壓，可見該部腹直肌後面直接與腹橫筋膜相貼。在弓狀線下方將腹闊肌的腱膜由外側向內側儘可能分離，觀察它們參與構成腹直肌鞘前、後層的情況。

在腹直肌鞘內清理腹壁上、下動脈及其伴行靜脈的行徑和吻合。

2．腹股溝區

（一）將該區皮瓣自前正中線翻向外下方。

（二）將淺筋膜淺層（脂肪層，Comper氏筋膜）與深層（膜性層，Scarpa氏筋膜）分別翻向外下方，用刀柄或手指伸入淺膜深層的深面，即它與腹外斜肌筋膜之間，向下方探查，可見它在腹股溝韌帶下方一橫指處與深面的闊筋膜癒合成盲囊，而向內下方則可通入陰囊（或大陰唇）。

在恥骨結節上方3-4厘米外尋找髂腹下神經的前皮支。分離在股前外側區解剖時已經觀察過的腹壁淺動脈和旋髂淺動脈。

（三）觀察腹外斜肌腱膜及其表面的筋膜。腹外斜肌腱膜下緣向深面捲曲，架子髂前上棘和恥骨間結節之間，叫做腹股溝韌帶。其內側端上方有精索（可子宮圓韌帶）自深面穿出，用刀柄或圓頭鑷鈍分精索的外側和內側，暴露由腹外斜肌腱膜形成的裂口一腹股溝管淺環及其內側腳和外側腳，在兩腳之間可見有腹外斜肌筋膜覆蓋並包被於精索或子宮圓韌帶的表面。

（四）在淺上方約3厘米處尋找髂腹下神經穿腹外斜肌腱膜的淺出處，在它的下方，尋找與它平

行的髂腹股溝神經。

（五）沿用腹直肌鞘外側緣切開腹外斜肌腱膜，將該層向下方翻起，注意保持淺環的完整，清除腹內斜肌表面的筋膜並觀察纖維的行向，及其與腹股溝韌帶的關係，然後沿腹外斜肌腱膜切口切斷腹內斜肌腱膜，將之翻向外下方，並注意保護其深面的肋下神經、髂腹下神經和髂腹股溝神經，可用刀柄將之推向腹橫肌表面。清理腹橫肌表面的筋膜，觀察肌纖維的行向及其與腹股溝韌帶的關係，腹內斜肌和腹橫肌在下緣處癒合，很難分離。觀察此二肌的游離下緣形成拱形的腹股溝鐮跨越精索的情況，即拱形下緣的外側部位於精索的前方，然後跨越精索的上方，內側部繞到精索的後方，末端形成腱膜，參與構成腹直肌鞘並部分止於恥骨梳。再按同法切斷腹橫肌腱膜並將之向外下方翻起，暴露其深面的腹橫筋膜。在相當於腹股溝韌帶中點的上方1.5 厘米處可見輸精管與精索血管的交匯，此處即腹股溝管深環，觀察腹橫筋膜在該處包被輸精管及精索內血管移行為精索內筋膜的情況。深環的內側緣有縱行的窩間韌帶加強，順窩間韌帶纖維的行向分離腹壁下動脈，並在該動脈的內側觀察腹股溝三角的境界。

綜合觀察腹股溝管四壁、兩口的構成和位置。

（六）追蹤髂腹股溝神經穿腹內斜肌進入腹股溝管，行經精索的前外側，出皮下環至陰囊。在精索的內側尋找生殖股神經生殖支。

（七）將精索提起，觀察腹股溝淺環外側腳部分纖維缶下外方反折，形成腔隙（陷窩）韌帶的情況；部分纖維經精索後方折向內上方止於腹白線，形成翻轉韌帶。