人體解剖學/腋腔的內容

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人體解剖學

上肢
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1．腋動脈axillary artery 鎖骨下動脈在越過第一肋骨外側緣以後，易名為腋動脈，腋動脈在背闊肌下緣移行為肱動脈。腋動脈以胸小肌為標誌將其分為三段：即從起點至胸小肌上緣為第一段；胸小肌復蓋的為第二段；由胸小肌下緣至背闊肌下緣的為第三段，腋動脈行程中發出6個分支。

（一）胸上動脈（已述於前）

（二）胸肩峰動脈（已述於前）

（三）胸外側動脈（已述於前）

（四）肩胛下動脈subscapular artery較粗大，發自腋動脈第三段，沿肩胛下肌下緣向後下方行下，隨即分出旋肩胛動脈，經三邊孔到岡下窩，本干延續為胸背動脈，與同名神經伴行，分布於背闊肌等結構。

（五）旋肱前動脈anterior humeral circumflex artery較細小，起自腋動脈第三段，在喙肱肌深面從前方繞過肱骨外科頸，與旋肱後動脈吻合，分布肱二頭肌長頭和肩關節。

（六）旋肱後動脈posterior humeral circumflex artery較旋肱前動脈粗大，伴腋神經穿過四邊孔，繞肱骨外科頸內面和後面，在三角肌深面與旋肱前動脈吻合，分布於三角肌和肩關節。

2．腋靜脈axillary vein 在血管神經束中腋靜脈位於腋動脈的前內側，在背闊肌下緣處由肱靜脈延續而來，至第一肋骨外側緣處向上續於鎖骨下靜脈。腋靜脈是上肢靜脈的主幹，除收納與腋動脈分支伴行的靜脈外，主要接受頭靜脈和貴要靜脈等淺靜脈的匯入。

3．臂叢及其分支　臂叢brachial plexus 由頸5～8和胸1神經前支構成，在頸外側區，此5根合成上干、中乾和下干，每干又分成前後兩股，至腋腔再編織成內側束、外側束和後束三個束，包裹著腋動脈的第二段。分布到上肢的神經除胸長神經外，都分別由三個束髮出。它們基本上可以分為兩類，一類是分布於胸、背部上肢肌和肩帶肌及其附近組織的短神經，另一類是分布於自由上肢各結構的長神經（圖5-5、5-6、5-15）。

圖5-6　臂叢及其與腋動脈的關係

圖5-12 肘窩

（一）臂叢的短神經

（1）胸長神經long thoracic nerve(C5～7)發自臂叢根部，經臂叢後方入腋腔，沿前鋸肌表面下行，約在胸外側動脈後方2橫指處，分支支配前鋸肌。該神經損傷後，由於前鋸肌癱瘓，導致肩胛骨脊柱緣起，叫做翼狀肩，患者的上肢不能高舉過頭。

（2）胸外側神經和胸內側神經　已述於本章第一節

（3）肩胛下神經subscapular nerves(C5、6)2-3支，從後束發出，行於肩胛下肌前面，支配肩胛下肌和大圓肌。

（4）胸背神經thoracodorsal nerve(C5～7)起於後束，與肩胛下動脈和胸背動脈伴行，支配背闊肌。

（5）鎖骨下肌神經subclavian nerve（C5、6），細小，由上干發出，先行於頸外靜脈的後外方，繼經鎖骨下動脈與鎖骨下靜脈之間，進入鎖骨下肌，支配該肌。

( 二)臂叢的長神經

臂叢長神經從各束髮出後，行向自由上肢，支配各該部的肌肉和皮膚。由外側束髮出的有肌皮神經和正中神經外側根，前者斜向下外方，穿過喙肱肌進入臂部。由內側束髮出者由外側向內側排列為正中神經內側根、尺神經、前臂內側皮神經和臂內側皮神經。正中神經內側根在腋動脈第三段的前外側與外側根匯合，進入臂部；尺神經在腋動脈的內側進入臂部。由後束髮出的有腋神經和橈神經。腋神經伴旋肱後動脈穿四邊孔至三角肌深面；橈神經在腋動脈後方，經大圓肌、背闊肌的前面進入臂部。臂叢長神經的走行、毗鄰和分布將於第四節中詳述。

4.腋淋巴結 axillary lymph nodes 約20～30個，可分為5群（圖5-3）

（一）外側群沿腋靜脈遠側段排列，收納上肢大部分淋巴管。手和前臂感染，首先侵及此群。

（二）前群位於前鋸肌的表面，循胸外側血管分布。收納乳房、胸前外側壁、臍平面以上腹前壁的淋巴管，乳腺癌時首先侵及此群。

（三）後群位於肩胛下血管周圍，收納背上部、頸後部、肩關節及胸後壁的淋巴。

（四）中央群位於腋腔底部中央的結締組織中，收納上述三群淋巴結的輸出管。

（五）腋尖群又稱鎖骨下群，位於胸小肌上部，鎖胸筋膜深面，沿腋動脈近側段排列，收納乳房上部以及中央群的淋巴。本群的輸出管匯成鎖骨下干，左側者注入胸導管，右側者注入右淋巴導管。當行乳腺癌根治手術清掃淋巴結時，需注意保護前群附近的胸長神經和與後群相鄰的胸背神經。