人體解剖學/肝外膽道
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肝外膽道由左、右肝管、肝總管、膽囊和膽囊管、膽總管組成（圖8-40）
圖8-40 肝外膽道
1．膽囊和膽囊管
膽囊gall bladder為長茄子狀的囊狀器官，長約8-12厘米，寬3-5厘米，容量約為40餘毫升，位於肝臟臟面膽囊窩內，上面借疏鬆結締組織與肝相連，其餘各面均有腹膜包被。膽囊具有儲存和濃縮膽汁的作用，並可調節膽道壓力。
膽囊可分為底、體和頸等三部。底朝前，稍突出於肝前緣，其體表投影相當於右鎖骨中線與右肋弓的交點。底部平滑肌層薄，彈性較小，是膽囊穿孔的好發部位。由於膽囊與肝臟一起呼吸而上下移動，故有時穿孔雖小，也不易粘連癒合。體部含量大量彈力纖維，有較大伸縮性。頸部彎曲且細，其上部膨出，叫哈特曼（Hartman）氏囊。膽囊下面鄰接橫結腸和十二指腸，因而膽囊炎時膽囊頸常與十二指腸上部粘連，左鄰胃幽門部，前與腹前壁相貼。
膽囊管cystic duct 長約3-5厘米，在肝十二指腸韌帶內，為膽囊頸向左下方的延續。在近膽囊頸的一端，粘膜內有螺旋形皺襞，叫做Heister氏瓣，而靠膽總管的一端粘膜平滑。Heister瓣使膽囊管不致過度膨大或縮小，有利於膽汁的的排出。但當膽道炎症時此瓣發生水腫或有結石嵌頓時，則可導致膽囊積液。膽囊管通常與肝總管以銳角相交，合成膽總管。
膽囊動脈常在膽囊三角起自肝右動脈。膽囊靜脈多匯入門靜脈主幹或右支。
2．肝管、肝總管和膽總管
左、右半肝的膽汁導管各匯成一條肝管，左肝管left hepatic duct位置較，橫行於肝門橫溝中，細而較長（長2.5—4.0厘米），以近於直角匯入肝總管。在肝管結石時雖易於觸及，但因與肝總管之間的匯角小，不易自行排石且切開膽總管取石時難度也較大。右肝管right hepatic duct位置深，較粗且短（僅2-3厘米），與肝總管的匯角為150°左右，因而有利於膽汗引流和自行排石。臨床上所見肝管結石以左側較多。
肝總管common hepatic duct 長約3厘米，直徑0.4-0.6厘米，其前方有肝右動脈，有時有膽囊動脈經過，末端與膽囊管匯成膽總管。
膽總管common bile duct一般長約7－8厘米，直徑0.6—0.8厘米。由於管壁富於彈性纖維，故結石或蛔蟲阻塞時可擴張到相當程度。膽總管依其行程可分為四段。第一段為十二指腸上段，行於小網膜游離緣內；第二段位於十二指腸上部後面，叫十二指腸後段，居於門靜脈右側，下腔靜脈前方；第三段為胰腺段，起初行於胰腺表面，繼而表面覆以胰腺被膜或薄層腺組織，故胰頭癌時可壓迫膽總管而致梗阻性黃疸；第四段為十二指腸壁內段，僅1.5-2.0厘米長，在穿腸壁時與胰管匯合，匯合後略膨大叫肝胰壺腹或Vater壺腹。壺腹周圍及附近有括約肌向腸腔內突出，使十二指腸後內壁粘膜隆起形成十二指腸乳頭。乳頭上有膽總管的開呂。肝胰壺腹括約肌又稱Oddi括約肌，包括膽總管括約肌、胰管括約肌和壺腹括約肌三部分，具有控制和調節膽汁和胰液排放的作用。
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