人體解剖學/盲腸和結腸

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大腸包括盲腸結腸直腸,全長約1.5米。盲腸在右髂窩處續於迴腸,向上移行於結腸,結腸從右、上、左三面環繞小腸袢,分別叫做升結腸橫結腸降結腸。在左髂窩降結腸移行於乙狀結腸。乙狀結腸末端於第3骶椎前面續於直腸。

1.盲腸

盲腸cecum位於右髂窩,全部為腹膜被覆,稍可移動。有人盲腸後面無腹膜,直接與腹後壁以結締組織連接。盲腸有兩個口。一個位於內後壁,是迴腸通向盲腸的開口,叫做回盲口。迴腸的環形肌從此口突入於盲腸腔,表面覆以粘膜,形成上、下各一個半月形皺襞,叫做回盲瓣ileocecal valve,該瓣具有括約肌作用。迴腸正向蠕動時瓣口開大,使小腸內容物進入盲腸。當盲腸內壓增高時兩瓣互相貼近,以防止盲腸內容物的逆流。在回盲口下約2厘米處有通向闌尾的闌尾口。

2.闌尾

闌尾vermiform appendix是自盲腸內後壁突出的細長盲管,形如蚯蚓,故又名蚓突。長度不一,平均5-7厘米,直徑約0.5厘米。闌尾末端游離,根部較為恆定,是盲腸三條結腸帶的彙集處,並延續為闌尾縱肌。手術中常以此做為尋找闌尾的標誌。

闌尾借三角形系膜與小腸系膜相連。在闌尾系膜游離緣內有闌尾血管淋巴管神經走行。闌尾的位置變化較大(圖8-43),常見的有盆位(41.3%),即闌尾越過骨盆上口入於盆腔,貼附於閉孔內肌表面或靠近盆腔臟器;盲腸或結腸後位(29.4%),闌尾位於盲腸或升結腸後面,尖端向上,可鄰接腰大肌,為腹膜後位,闌尾炎時過度後伸大腿可引起疼痛。此外還有盲腸下位(17.4%),闌尾位於盲腸後面,尖端向右下;迴腸前位(7.4%)位於迴腸末段前方,尖端指向右上;迴腸後位(4.4%)在迴腸後方,尖端指向左上方。

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圖8-43 闌尾的常見位置

3.結腸

結腸colon可分為下列4部分。

(一)升結腸ascending colon是盲腸向上的延續,起自右髂窩,經腰方肌和右腎前方至肝右葉下方彎向左行,叫做結腸右曲,移行於橫結腸,全長約15厘米。升結腸後面以結締組織連於腹後壁,活動性小,屬腹膜間位器官

(二)橫結腸transverse colon自結腸右曲至脾的下方轉向下(結腸左曲)移行於降結腸,長約50厘米。全長均借橫結腸系膜繫於腹後壁。其兩端較固定,中部系膜較長,活動度大,呈弧形下垂。一般在臍平面以上,但有時可垂至下腹甚至小骨盆腔。

(三)降結腸descending colon自結腸左曲起始,經左腎外側緣和腰方肌前方下降,至髂嵴處移行於乙狀結腸,長約20厘米,亦屬於腹膜間位器官。

(四)乙狀結腸sigmoid colon位於左髂窩,在髂嵴處續於降結腸,呈S形彎曲,至第三骶椎高度移行於直腸,長40-45厘米,借乙狀結腸系膜繫於左髂窩,屬腹膜內位器官,活動度大,其長度和形態個人間差異甚大。有人系膜過長,可導致扭轉。

4.盲腸和結腸壁的特點(圖8-44)

盲腸和結腸具有消化管的典型結構層次。

粘膜生有半環形的皺襞,叫做結腸半月襞。每個半月襞約佔腸管周長的1/3。皺襞上無絨毛

粘膜及粘膜下組織內有大量的孤立淋巴濾泡肌膜由內環、外縱兩層平滑肌組成,但外縱層分布不均勻,主要集中於沿腸管縱行的三條帶,叫做結腸帶colic bands。一條位於橫結腸系膜附著緣,叫系膜帶。升、降結腸由於發生過程中系膜消失,故此帶位於腸管外側。一條位於大肉膜附著處,叫做網膜帶。另一條位於二者之間,叫做獨立帶。結腸帶在盲腸、升、橫結腸非常明顯,降、乙狀結腸則逐漸變得不甚清晰。由於結腸帶收縮、使結腸皺縮形成一個個向外突出的囊狀 ,叫做結腸袋。袋與袋之間表面有橫溝隔分,在鋇餐灌腸時可借之區分大、小腸。漿膜層脂肪組織聚集,形成大小不等的腸脂垂,即由脂肪組織突出物包以漿膜構成。

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圖8-44 橫結腸

5.盲腸、結腸的血管、淋巴管和神經

盲腸、結腸的動脈有來自腸系膜上動脈回結腸動脈右結腸動脈和中結腸動脈;來自腸系膜下動脈左結腸動脈乙狀結腸動脈。在靠近結腸邊緣處它們的分支互相吻合成動脈弓邊緣動脈),再從弓發出分支分別行向腸管兩側,每支分成長、短支進入腸管壁。靜脈與同名動脈伴行,分別匯入脈系膜上、下靜脈。

盲腸和結腸的淋巴管可經4群淋巴結引流,即結腸上淋巴結,位於腸脂垂內或附近;結腸旁淋巴結,位於動脈弓與腸壁之間;中間淋巴結,伴於各結腸動脈周圍;主淋巴結,位於腸系膜上、下動脈干根部。右半結腸匯入腸系膜上淋巴結,左半結腸匯入腸系膜下淋巴結。腸系膜上、下淋巴結和腹腔淋巴結的輸出管共同組成腸干。但需注意部分結腸淋巴管經腰淋巴結匯入腰干,於結腸癌手術清掃時需予考慮。

盲腸和結腸的神經支配來自腸系膜上、下神經叢,迷走神經的副交感纖維僅支配結腸左曲以前的腸管;而降結腸和乙狀結腸則由骶髓第2-4節段發出的副交感纖維支配。感覺纖維亦隨交感和副交感纖維走行分別傳入腰髓、腦幹和骶髓。

32 空腸和迴腸 | 腹腔器官的解剖步驟與方法 32
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