人體解剖學/盆內消化器官
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①形態和結構直腸和肛管(圖9-18)為消化道的終末段。直腸在第三骶椎水平續於乙狀結腸，在穿盆膈處移行為肛管，肛管的下端開口於肛門。直腸全長約11厘米,肛管長約4厘米。直腸位於盆腔後部,肛管則位於會陰部的肛區內。直腸和肛管的行程在矢狀面上有二個彎曲:骶曲和會陰曲.骶曲sacral flexure與骶骨盆面的曲度一致,凸彎向後；會陰曲perineal flexure 在尾骨尖處,凸彎向前。另外在冠狀面上，直腸還有三個向側方的彎曲，但不甚恆定。一般中間較大的一個彎曲凸向左側，上、下兩個突向右側。在插直腸鏡或乙狀結腸鏡時應注意這些彎曲，以免損傷腸壁。直腸下段腸腔膨大，稱為直腸壺腹，腔內常明3個由環形肌和粘膜形成的半月形皺襞，稱為直腸橫壁，上直腸橫襞位於乙狀結腸與直腸移行部的左側壁上，距肛門約13厘米；中直腸橫襞最大且較恆定，在壺腹上份的前右側壁上，距肛門約11厘米，可做為直腸鏡檢的定位標誌；下直腸橫襞位置不恆定，多位於直腸左後壁，約距肛門8厘米。
肛管上部粘膜有8-10條縱襞稱為肛柱anal columns。相鄰肛柱下腨有半月狀態的皺襞相連稱為肛瓣anal vaves。在肛柱和肛瓣之間的間隙為肛竇anal sinuses。竇口向上。竇底或肛瓣上有肛腺的開口。竇內常有糞渣存積，易感染形成肛竇炎，甚至發展成膿腫，是肛瘺形成的原因之一。所有的肛瓣互相連接形成鋸齒狀的環形線，稱為齒狀線或肛皮線。齒狀線下方約有1厘米寬、表面平滑的環狀帶稱為肛梳（痔環）。肛梳下方有一淺溝稱為白線或Hilton氏線，為肛門內括約肌與肛門外括約肌皮下部的分界處，線下1厘米左右即為肛門anus。
直腸和肛管的肌層為平滑肌，其中環形肌在肛管下端增厚形成肛門內括約肌sphincter ani internus。在肛門內括約肌的外下方還有橫紋肌組成的肛門括約肌（見本章第二節）。
②位置和毗鄰（圖9-5）：直腸的上1/3有腹膜復蓋在其前面和兩側面，屬腹膜間位；中1/3僅前方有腹膜復蓋故屬腹膜外位；下1/3全無腹膜復蓋。男性直腸前壁下部和中部與前列腺、輸尿精管壺腹和精囊腺相鄰，上部隔直腸膀胱陷凹與膀胱底相鄰；女性直腸前壁下部與陰道相鄰,上部隔直腸子宮陷凹與陰道上段和子宮頸相鄰。直腸後方有骶前筋膜、骶靜脈叢、骶骨和尾骨。
直腸上部的動脈來自腸夭膜下動脈的直腸上動脈。該動脈經乙狀結腸系膜根入盆腔，到第3骶椎高度分為左、右二支，分別行於直腸兩側壁並發支供給直腸壁各層。直腸下部接受來自髂內動脈的直腸下動脈的分支。肛管由陰部內動脈發出的肛動脈供應。
圖9-18 直腸內景
圖9-19 齒狀線上下的神經、血管配布
直腸和肛管的靜脈首先在粘膜下層和外膜分別形成直腸內靜脈叢和直腸外靜脈叢，二者之間有豐富的吻合。齒狀線以上腸管的靜脈叢經直腸上靜脈和直腸下靜脈分別迴流到腸系膜下靜脈和髂內靜脈。齒狀線以下肛管的靜脈叢經肛靜脈至陰部內靜脈最後匯入髂內靜脈 。直腸內靜脈叢由於缺乏周圍組織支持易發生靜脈曲張形成痔，在齒狀線以上者稱為內痔，以下者稱為外痔 。
直腸上部的淋巴管首先注入直腸旁淋巴結，然後入腸系膜下淋巴結。直腸下部以及齒狀線以上肛管的淋巴管隨直腸下動脈入髂內淋巴和骶淋巴結。齒狀線以下肛管的淋巴管注入腹股溝淺淋巴結。
齒狀線以上的腸道接受來自盆叢的交感和副交感神經支配，傳入纖維屬內臟傳入纖維經腹下叢或盆內臟神經入中樞，對痛刺激不敏感。齒狀線以下的肛管接受陰部神經的分支肛神經支配，屬軀體神經，對痛刺激敏感，定位確切。所以內痔一般不太疼痛而外痔有明晱的疼痛。
總之，齒狀線具有重要的解剖學和臨床意義：①齒狀線是粘膜和皮膚的移行處，所以在齒狀線以上的惡性腫瘤多數為腺癌，以下為鱗狀上皮癌。②齒狀線為血管、神經分布和淋巴迴流的分界線。
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