中藥學/附子

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中藥學

祛寒藥
- 祛寒藥應用注意事項
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- 其它具有祛寒功效的藥物

【藥用】本品為毛茛科植物烏頭的肥大塊根。

【性味與歸經】大辛，大熱。有毒。入心、脾、腎經。

【功效】回陽救逆，溫脾腎，散寒止痛。

【臨床應用】1.用於厥逆亡陽、脈微欲絕等症。

附子辛烈而熱，主要用於冷汗自出、四肢厥逆、脈微弱，或因大汗、大吐、大逆的功效，常配合人蔘、乾薑、炙甘草等品同用。如果冷汗淋漓、亡陽厥逆者，用附子、人蔘外，須再加龍骨、牡蠣等固澀斂汗藥；如果大出血後引手足厥冷、汗出脈微，可以用參、附、龍、牡配合麥冬、五味子等同用，以回陽救陰。

2.用於腎陽不足、畏寒肢冷，脾陽不振、腹痛、便溏等症。

附子功能峻補元陽，益火之源，凡腎陽不足、命火衰微、畏寒肢冷、陽萎、尿頻之症，皆可應用，多配伍肉桂、熟地、菟絲子、山萸肉等同用；如脾陽不振、脘腹冷痛、大便溏泄之症，又可用附子配合益氣溫脾的的党參、白朮、乾薑、炙甘草等藥同用。

3.用於風寒濕痹、周身骨節疼痛等症。

附子藥性溫熱，能祛除寒濕，因此對風濕痹痛屬於寒氣偏勝者，有良好的散寒止痛作用，常與桂枝等品合用。

【處方用名】制附子、黑附塊、熟附子、淡附片（為烏頭塊根，經巴水（即鹽鹵）浸後供藥用再用清水漂清後用豆腐同煮，然後去豆腐，乾燥。（外地因炮製方法不同而有熟附片、黃附塊、明附塊等區別，現上海地區不再區分。）、生附子、咸附子（為烏頭塊根，經巴水梫制，洗淨後，切片晒乾供應藥用。生附子毒性較熟附片為強，須嚴格控制使用，一般只供外用。）

【一般用量與用法】一錢至三錢，一般認為最好先煎。

【按語】1.附子一藥，始載於《本經》，因附於烏頭（母根）而生長，故名附子。因此，一般都認為烏頭為母根，附子為子根。但現在上海地區種植烏頭，在收割時不用原來種下的老根，而是挖掘種植後新繁殖的塊根，作為藥用。藥店供應的烏頭與附子，實為一物，僅因炮製方法稍有不同而分為烏頭、附子兩藥。

2.附子藥性剛燥，走而不守，能上助心陽以通脈，中溫脾陽以健運，下補腎陽以益火，是溫里扶陽的要藥。一般認為應用本品以脈象微細或沉遲或虛大，舌苔薄白或白膩而質淡胖，口不渴，或肢冷畏寒，或大便溏泄等症為宜。如屬陰虛陽盛，或假寒真熱之症，誤用附子，則如火上添薪，反使病情增劇，不可不慎。

3.附子的配伍應用較為廣泛，如配以乾薑，可增強回陽救逆的功效；配人蔘，則溫陽益氣；配肉桂，可補陽益火；配白朮，可溫脾燥濕；配茯苓，能溫腎利水；配桂枝，可溫經止痛，配熟地，能補陽滋陰；配蒼朮，可散寒除濕；配黃耆，可溫陽固表；配麻黃，可溫經發表。若遇寒熱，附子也可與寒涼藥同用，如配大黃，可溫陽通便；又如配以黃連，可扶陽瀉熱，成方如附子瀉心湯（《傷寒論》：大黃、黃連、黃耆、附子），在臨床上常用治脘腹絞痛、泄瀉不暢、嘔噁心煩，更兼汗多、肢冷、脈弱等症。

4.附子與烏頭雖同屬一物，但因炮製方法稍有不同，在臨床應用上略有差異，一般認為附子以補火回陽較優，烏頭以散寒止痛見長。生附子、生川烏、生草烏皆有劇毒，內服須加炮製，入湯劑須經久煎；生者一般只供外用，但如皮膚破損者則不宜應用。

【方劑舉例】四逆湯《傷寒論》：附子、乾薑、甘草。治療寒少陽病，陰寒內盛，陽氣欲脫，而有腹痛下利，四肢厥冷，脈微細欲絕。

【中毒與處理】烏頭鹼對各種神精末稍及中樞先興奮後麻痹。致死量：烏頭酊2毫升，烏頭鹼2毫克。狀症：先有唇舌發麻、噁心，手足發麻，繼之運動不一、嘔吐、心慌、面白、膚冷、胸悶、煩燥、痛覺減退、心跳慢弱、血壓下降、呼吸緩慢、吞咽困難、言語障礙、呼吸中樞抑制。間有抽搐，急性心原性腦缺血綜合證。可能突然而死亡。處理：高錳酸鉀洗胃，保暖，注射較大劑量的阿托品。麻痹重者給興奮劑、吸氣、人工呼吸、輸液。休克可用正腎上素、美速克新命。急性心原性腦缺血症候群可用阿托品或異丙基腎上腺素等。必要時可靜注毒毛旋花子，中藥方面，可用肉桂泡水催吐，生薑四兩、甘草五錢，或綠豆四兩、甘草二兩，煎服；或用甘草、黃連、犀角煎服解毒。