中國醫學通史/春秋戰國時期醫學著述

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中國醫學通史

春秋戰國時期的醫學（公元前770年至公元前221年）

一、簡書《萬物》

《萬物》是1977年在安徽阜陽雙古堆第二代汝陰侯夏侯灶墓出土的漢簡之一（文化部古文獻研究室，安徽阜陽地區博物館，阜陽漢簡整理小組：阜陽漢簡《萬物》，文物，（4）：36，1988）。夏侯灶卒於漢文帝前元十五（公元前165）年，故《萬物》的竹簡抄本年代，在西漢初年，據竹簡「出現的『越』、『符離』等春秋時期才有的地名」，考證《萬物》的撰寫時代，可能是戰國初期或春秋時代（胡平生、韓自強:《萬物》說略，文物，（4）：48，1988）。竹簡殘損嚴重，初以「雜方」名之。後胡平生、等據W001號竹簡：「……，不可聞也；萬物之本，不可不察也；陰陽之化，不可不知也」的簡文而定名為《萬物》。《萬物》殘簡共計133支，共約1100字，最長者約21.6厘米，載30餘字，其餘長短不一，字數多寡不等。敘事記物，一句一讀，兩句之間，以墨色圓點隔開，一支簡有寫二、三句者。

《萬物》的本草學成就：《萬物》的藥物種類，初步統計為71種，其中：玉石部5種，草部23種，木部5種，獸部11種，禽部4種，魚部11種，果部4種，米穀部4種，菜部4種。此外，還有「莫盜」、「鼠享」、「大發」、」石卦」等待考。分析《萬物》所記載藥物，絕大多數為日常生活中所能接觸到的東西，這是藥物早期發展階段的一個特徵。從「蜀椒」來說，可以推測，這在戰國初期或春秋時代，各地之間的藥物交流就早已存在。

《萬物》記載藥物治療的疾病，初步統計有病名31種，其中有的「澮」等個別病名尚待考證。這些疾病，包括內、外、五官、神經等各科疾病。《萬物》所記載的病證，如寒熱、煩心、心痛、氣臾、鼓脹、瘺、痤、折、痿、癰、耳、惑、睡、夢噩、失眠、健忘等，皆流傳於後世，其中有的至今仍被沿用。

《萬物》記載的藥物功用，有很多不僅與後世本草學相符合，而且至今仍在臨證醫療中被應用。《萬物》關於藥物的採集，幾乎沒有記載。但加工炮製，則已記載有「煮」、「焙」、等幾種原始方法。對藥物服法與禁忌的記載亦極為簡略，只有一條與服法或禁忌有關，如：「服烏喙百日令人善趨也」。烏喙，即烏頭，有毒。由於應用適當炮製方法，可以降低烏頭的毒性。因此雖不確切但可初步推測為服食烏頭。

分析各方面的資料，《萬物》的撰述年代應早於五十二病方，《萬物》的出土，填補了中國本草史和醫學史上戰國初期至春秋時代之間的空白，提供了十分珍貴的文獻資料。

二、馬王堆出土醫書

1972年初至1974年初，考古工作者相繼對長沙市東郊的一、二、三號漢墓進行了發掘。經考證，其中一號漢墓的墓主是西漢長沙國國相侯利蒼的妻子，名叫辛追；二號墓的墓主即利蒼本人；三號墓的墓主則是利蒼的兒子。在這群墓葬中，出土了大批稀世的文獻資料，包括許多已經失傳了的醫藥文獻。

在馬王堆三號漢墓出土的帛書中，有古醫書《足臂十一脈灸經》、《陰陽十一脈灸經》甲本、《脈法》、《陰陽脈死侯》、《五十二病方》、《卻穀食氣》、《陰陽十一脈灸經》乙本、《導引圖》、《養生方》、《雜療方》和《胎產書》等。以上十一種，由於《陰陽十一脈灸經》有甲、乙兩種本子，文字基本相同，可以算一種，所以實際上是十種。馬王堆三號漢墓還出土竹木簡200支。全部是醫書，分為《十問》、《合陰陽》、《雜禁方》、《天下至道談》等四種，以上帛書和訂木簡醫書共計為十四種。這些都是後世已經失傳的古醫書。

1、兩部古脈灸經

馬王堆漢墓帛書《足臂十一脈灸經》（以下簡稱《足臂》）和《陰陽十一脈灸經》甲、乙本（以下簡稱《陰陽》），全面論述了人體十一條經脈的循行走向及所主治的疾病。這是我國目前發現最早論述經脈學說的文獻。從成書的年代來看，在兩部脈經中，《足臂》最為古樸，《陰陽》則稍晚，而《靈樞.經脈》比兩部脈灸經都晚，我們可以說，兩部脈灸經是《靈樞.經脈》的祖本。其主要依據是：

第一，兩部脈灸經只記載了人體的十一條經脈，和《靈樞.經脈》相比，少了一條手厥陰經。《內經》的十二經脈，是在帛書十一條經脈的基礎上發展起來的。

第二，在經脈的循行走向上，《內經》所述十二經脈互相銜接，循行走向很有規律；而帛書所載十一條經脈互不銜接，循行走向只偏重於某些部位。

第三，在兩部脈灸經中，看不出各條經脈與臟腑有什麼必然聯繫，即使偶有聯繫，也無規律可循。

第四，兩部脈灸經對經脈的命名尚不統一，有些命名比較原始。

2、帛書《五十二病方》

帛書《五十二病方》，現存一萬餘字，全書分題，每題都是治療一類疾病的方法，少則一方、二方，多則二十餘方。現存醫方總數283個，用藥達247種，書中提到的病名有103個，所治包括內、外、婦、兒、五官各科疾病。內科病的治療在全書中所佔比重不大，但從一個側面反映了當時治療內科病的水平。如該書對「癃」即淋病的治療，處方合理，且大多為現今臨床所沿用。尤其是血淋、石淋、膏淋、女子淋的分證治療，可以說是對淋病進行辨證論治的雛型。全書以外科病所佔比重為最大，也最為突出。該書在論述疽病的治療時，已初步運用了辨證論治的原則，其處方講究加減化裁，注意對證用藥。例如：「睢（疽）病，冶白薟（蘞）、黃蓍（耆）、芍樂（藥）、桂、姜、椒、朱（茱）臾（萸），凡七物。骨睢（疽）倍白簽（蘞），（肉〕睢（疽）（倍）黃蓍（耆），腎睢（疽）倍芍藥，其餘各一。並以三指大最（撮）一入懷酒中，日五六飲之，……。」

這就是說，一般疽病用白蘞、黃耆、芍藥、桂、姜、椒、茱萸等七味藥物通治，但必須注意辨證，症状不同，則用藥的分量亦各有區別。

《五十二病方》在論述痔瘡的治療時，除了運用各種藥物療法外，還記載了精彩的手術療法。

其它所載治法多種多樣，除了以內服湯藥為主之外、還有大量的外治法，如敷貼法、煙熏或蒸氣熏法、熨法、砭法、灸法、按摩療法、角法（火罐療法）等。治療手段的多樣化，也是當時醫療水平提高的標誌之一。

3、《卻穀食氣》與《導引圖》

帛書《卻穀食氣》是我國迄今發現最早的氣功導引專著。帛書《卻穀食氣》篇幅較長，原文有將近500字，惜因殘損太甚，現今可辨認者僅270餘字。從現存《卻穀食氣》的殘文來看，它主要記載的是導引行氣的方法和四時食氣的宜忌。該篇認為，要根據月朔望晦和時辰早晚及不同的年齡特徵來行氣，講究呼吸吐納，盡量吐故納新，做好深呼吸。

帛畫《導引圖》，是我國現存最早的醫療體操圖。經復原後，此圖長約100厘米，高約50厘米。在這幅色彩絢麗的導引圖上，描繪了44個不同性別年齡的人在做各種導引動作。他們分別列成四排，每排11人，人象高9～12厘米。這些人物形態逼真，姿勢各殊，服裝各異，一個個栩栩如生，都在凝神操練。這44人的動作姿態大致可分為三類：一為呼吸運動，一為活動四肢及軀幹的運動，一為持械運動。如「引聾」，即以導引防治耳聾，「引脾病」，即以導引防治痹證或腹痛。這些都是不可多得的珍貴資料。

在帛畫《導引圖》中，還有許多模仿動物動作的導引術式。在以仿生動作作為導引術式這一點上，對後世的影響是很大的。

4、帛書《養主方》、《雜療方》和《胎產書》

帛書《養生方》殘損相當嚴重，估計原書有6000字左右，現僅存3000餘字。該書正文在前，目錄在後，原有標題卅二個，經整理後尚可辨認者有27個，如「老不起」、「為醴」、「益甘」、「病最種（腫）」、「莖（輕）身益力」、「除中益氣」等。

從全書內容來看，主要包括兩個方面：一類是健身補益方，主要用於強身健體，增強筋力，黑髮益氣美色等。一類是補益性機能的。

該書在敘述胎兒逐月發育的狀態時，曾經明確地寫道：「三月始脂，果隋宵效，當是之時，未有定義（儀），見物而化。是故君公大人，毋使朱（侏）儒，不觀木（沐）侯（猴）等等。這是最早對胎教的論述，認為孕婦的飲食起居，所見所聞，思想情志等，都將對胎兒發育的優劣，乃至胎兒性別的形成等，產生直接的影響。

三、江陵張家山醫簡

1983年底至1984年初，湖北省荊州地區博物館在挖掘江陵縣張家山M247、M249、M285三座西漢初州古墓時，相繼發現了大批竹簡。其中以M247出土的竹簡最多、達1000多枚，大部分貯藏在竹簡（箱）內，保存較完整，字跡清晰。除了法律、軍事、數學和遣冊等類文獻外，還有兩種醫書，題名為《脈書》和《引書》。據張家山漢簡整理小組對墓葬形制、出土器物以及M247隨葬竹簡的歷譜推算，其墓葬年代為西漢呂后至文帝初年（約公元前2世紀中期），與長沙馬王堆三號漢墓墓葬年代漢文帝十二年（公元前168年）同期或稍早。

1、《脈書》述要

《脈書》共2028字，約在西漢初期被抄寫在65枚竹簡上，其內容可分五個部分。第一部分主要論述病候，自頭至足依次敘述了67種疾病的名稱及簡要症状，涉及內、外、五官、婦、兒科病症，其中內科病約佔2/5，不同於馬王堆醫書《五十二病方》側重於外科病；第二部分內容與馬王堆醫書《陰陽十一脈灸經》甲、乙兩本完全相符，且所保存的文字較甲本多332字、較乙本多122字，使《陰陽十一脈灸經》在更大程度上得以復原成為可能。第三部分內容與馬王堆醫書《陰陽脈死候》基本相同，且多出69字，其中說：「夫留（流）水不腐，戶樞不蠹，以其動。動則實四支（肢）而虛五臧（臟），五臟虛則玉體利矣。」是目前書已知古籍中最早甲「流水」與「戶樞」的比喻論述人體運動有利健康的原理。第四部分，用四言韻體論述人體骨、筋、血、脈、肉、氣等6種組織或生理機能及其發病為「痛」的症候特徵；第五部分內容與馬王堆帛書《脈法》基本相同，且多出124字，因而在很大程度上能夠彌補帛書缺文。

2、《引書》述要

《引書》共3235字，約西漢呂后二年（公元前186年）前抄寫在113枚竹簡上，其內容由三部分組成。第一部分論述四季養生之道，篇首指出：「春產（生）、夏長、秋收、冬藏（藏），此彭祖之道也」，接著依四季之序介紹各季的養生方法，這一部分的基本精神與《素問.四氣調神大論》所載養生.養長.養收.養藏之道相同，即養生必須順應自然界的運行規律。

第二部分論述導引術式及其作用。

總之，《引書》共載導引術110種，除去重複者還有101種。其中述術式者85種，用於治病有50種，僅述功用者有16種。可見，漢初以前運用導引治療疾病已經積累了相當豐富的經驗，《引書》是漢初之前醫療導引術的一次總結。

《引書》所載導引術與馬王堆帛畫《導引圖》相比較，兩者風格相近，命名原則相同。而《引書》所載導引種數更多。內容更豐富，除了折陰、熊經、引膝痛、引聾和引頹等5種導引名稱相同（其中3種名同術異）外，帛畫所載導引數隻有《引書》的2/5左右，而且單個動作的靜態畫面，很難反映導引的動態過程，更難描述呼吸、意念方面的要領，《引書》則可以彌補這些不足。總之，《引書》的發現，為研究漢以前導引術提供了極為珍貴的資料。

《引書》第三部分討論了致病因素、防治方法以及養生理論等問題。

總之，江陵張家山醫簡的發現，對於中國醫學史研究具有重大的意義。譬如，它改寫了一些中國醫學史上的最早記錄，如《引書》記載下頜關節脫位整復術和叩齒術，較晉代葛洪的記錄要早四五百年等等。隨著研究的深入，將越來越顯示它的重要價值。

四、《黃帝內經》

《黃帝內經》簡稱《內經》，是託名黃帝及其臣子岐伯、雷公、鬼臾區、伯高等論醫之書。《黃帝內經》包括《靈樞》和《素問》兩部分，各卷81篇，共80餘萬言。

《黃帝內經》的著作時代，至今尚無定論。從其內容看，非一人一時作，但一般認為其主要內容是反映戰國時期醫學理論水平的，基本定稿時期應不晚於戰國時期。當然，其中有些內容可能出於秦漢及六朝人之手。

《黃帝內經》所引古代醫籍。有《上經》、《下經》、《揆度》、《陰陽》、《奇恆》、《經脈》等。經絡與針灸，在《黃帝內經》中，居於主體地位，繼承和發展了馬王堆帛書《足臂十一脈灸經》、《陰陽十一脈灸經》、《脈法》、《陰陽脈死侯》和張家山漢簡《脈書》，乃至扁鵲等的經絡學說和針刺治療經驗，在針刺治療上，不僅突破了上述帛簡醫書和《五十二病方》等只採取灸法的水平，同時也遠比《史記.扁鵲傳》記載的治療經驗更加具體和系統。在《黃帝內經》中，《靈樞》：經脈篇、經別、經筋，更加完整和系統地論述了經絡學；《靈樞》：九針十二原、九針論等篇，論述了針刺器材的製備；《素問》：氣穴、氣府、骨空、水熱穴等各篇，論述了腧穴分布；《靈樞》：九針十二原、邪客等各篇，論述了持針法則；《素問》：八正神明、離合真邪等各篇，論述了針刺的補瀉方法；《靈樞》：診要經終、禁例等各篇，論述了針刺禁忌等，以及各種疾病的針刺療法。

陰陽五行學說被引入醫學，最早是秦國醫和，馬王堆帛書《陰陽十一脈灸經》中的「病至則惡人與火，聞木音則惕然驚」，也反映了五行學說的內容，這段文字後來載入《靈樞.經脈篇》，《素問.脈解篇》說：「所謂甚則厥，惡人與火，聞木音則惕然而驚者，陽氣與陰氣相薄，水火相惡，故惕然而驚也。」說明陰陽五行學說，已被引入醫學理論中。

《黃帝內經》撰成之初，在戰國時代可能為《黃帝脈書》、《扁鵲脈書》等20餘種單行本。西漢後期，劉向、劉歆父子校書，始由李柱國等校定為《黃帝內經》十八卷。到東漢初班固撰《漢書》時，這些醫籍的傳本仍被完整保存，而載於《漢書.藝文志》。東漢末張仲景撰《傷寒雜病論》、魏末皇甫謐撰《針灸甲乙經》時，《漢書.藝文志》的十八卷本《黃帝內經》傳本即已不復存在，不僅被分割為《素問》、《九卷》或《針經》兩書，而且「亦有所亡失」。

1、《靈樞》，亦稱《九卷》、《針經》、《九靈》、《九墟》等。漢魏以後，由於長期抄傳出現多種不同名稱的傳本，唐.王冰所引用古本《針經》傳本佚文與古本《靈樞》傳本佚文基本相同，說明為一共同的祖本，但與南宋史崧發現的《靈樞》傳本（即現存《靈樞》傳本）則不盡相同。史載北宋有高麗獻《針經》鏤版刊行，今無書可證。至南宋初期，《靈樞》和《針經》各種傳本均失傳。紹興二十五年（1155），史崧將其家藏《靈樞》九卷八十一篇重新校正，擴展為二十四卷，附加音釋，鏤版刊行。至此，《靈樞》傳本基本定型，取代各種傳本，而一再印行，流傳至今。

2、《素問》，在漢魂、六朝、隋唐各代皆有不同傳本。為張仲景、王叔和、孫思邈、王燾等在其著作中所引用。主要有：（1）齊梁間（公元6世紀）全元起注本，是最早的注本，但當時其中的第六卷已亡佚，實際只有八卷。這個傳本先後被唐.王冰、宋.林億等所引用，至南宋以後失傳。（2）唐、王冰注本，唐.寶應元年（762），王冰以全元起注本為底本注《素問》，將已亡佚的第七卷，以七篇「大論」補入，到北宋.嘉祐.治平（1057～1067）年間，設校正醫書局，林億等人在王冰注本的基礎上進行校勘，定名為《重廣補註黃帝內經素問》，雕版刊行，而定型。

《黃帝內經》的著成，標誌著中國醫學由經驗醫學上升為理論醫學的新階段。《黃帝內經》總結了戰國以前的醫學成就，並為戰國以後的中國醫學發展提供了理論指導。在整體觀、矛盾觀、經絡學、臟象學、病因病機學、養生和預防醫學以及診斷治療原則等各方面，都為中醫學奠定了理論基礎，具有深遠影響。歷代著名醫家在理論和實踐方面的創新和建樹，大多與《黃帝內經》有著密切的淵源關係。

《黃帝內經》的著成，不僅在中國受到歷代醫家的廣泛推崇，即使在國外的影響也不容低估。日本、朝鮮等國都曾把《黃帝內經》列為醫生必讀課本，而部分內容還先後被譯成英、法、德等國文字，在世界上流傳。近年來一些歐美國家的針灸組織也把《黃帝內經》列為針灸師的必讀參考書。