中醫診斷學/津液病辨證

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津液辨證,是分析津液病證的辯證方法。津液病證,一般可概括為津液不足和水液停聚兩個方面。

(-)津液不足證

津液不足證,是指由於律液虧少,失去其濡潤滋養作用所出現的以燥化為特徵的徵候。

多由燥熱灼傷津液,或因汗、吐、下及失血等所致。

臨床表現口渴咽干,唇燥而裂,皮膚乾枯無澤,小便短少,大便乾結舌紅少津脈細數

【證候分析】本證以皮膚口唇舌咽乾燥及尿少便干為辯證要點。由於津虧則使皮膚口唇咽干失去濡潤滋養,故呈乾燥不榮之象。津傷則尿液化源不足,故小便短少;大腸失其濡潤,故見大便秘結。舌紅少津,脈細數皆為津虧內熱之象。

(二)水液停聚證

水液停聚證,是反指水液輸布,排泄失常所引起的痰飲水腫等病證。凡外感六淫,內傷臟腑皆可導致本證發生。

1.水腫

水腫,是指體內水液停聚,泛濫肌膚所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫的病證。

臨床將水腫分為陽水陰水兩大類。

(1)陽水 發病較急,水腫性質屬實者,稱為陽水。多為外感風邪,或水濕浸淫等因素引起。

【臨床表現】眼瞼先腫,繼而頭面,甚至遍及全身,小便短少,來勢迅速。皮膚薄而光亮。併兼有惡寒發熱無汗舌苔薄白,脈象浮緊。或兼見咽喉腫痛舌紅,脈象浮數。或全身水腫,來勢較緩,按之沒指,肢體沉重而睏倦,小便短少,納呆,嘔惡欲汪,舌苔白膩,脈沉。

【證候分析】本證以發病急,來勢猛,先見眼瞼頭面,上半身腫甚者為辨證要點。風邪侵襲,肺衛受病,宣降失常,通調失職,以致風遏水阻,風水相搏,泛溢於肌膚而成水腫。

風為陽邪,上先受之,風水相搏,故水腫起於眼瞼頭面,繼而遍及肢體。若伴見惡寒發熱,無汗,苔薄白脈浮緊,為風水偏寒之徵;如兼有咽喉腫痛,舌紅,脈浮數,是風水偏熱之象。若由水濕浸漬脾陽受困,運化失常,水泛肌膚,塞阻不行,則漸致全身水腫。水濕內停,三焦決瀆失常,膀胱氣化失司,故見小便短少。水濕日甚而無出路,泛溢肌膚,所以腫勢日增,按之沒指,諸如身重睏倦,脘悶納呆,泛惡欲嘔,舌苔白膩,脈象沉緩等,皆為濕盛困脾之象。

(2)陰水 發病較緩,水腫性質屬虛者,稱為陰水。多因勞倦內傷、脾腎陽衰,正氣虛弱等因素引起。

【臨床表現】身腫,腰以下為甚,按之凹陷不易恢復,脘悶腹脹,納呆食少,大便稀,面色晃白,神疲肢倦,小便短少,舌淡苔白滑,脈沉緩。或水腫日益加劇,小便不利,腰膝冷痛,四肢不溫,畏寒神疲,面色白,舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力

【證候分析】本證以發病較緩,足部先腫,腰以下腫甚,按之凹陷不起為辨證要點。由於脾主運化水濕,腎主水,所以脾虛或腎虛,均能導致水液代謝障礙下焦水濕泛濫而為陰水。陰盛於下,故水腫起於足部,並以腰以下為甚,按之凹陷不起,脾虛及胃,中焦運化無力,故見脘悶納呆,腹脹便溏脾主四肢,脾虛水濕內漬,則神疲肢困。腰為腎之府,腎虛水氣內盛,故腰膝冷痛。腎陽不足命門火衰,不能溫養肢體,故四肢厥冷,畏寒神疲。陽虛不能溫煦於上,故見面色晃白。舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力。為脾腎陽虛寒水內盛之象。

2.痰飲

痰和飲是由於臟腑功能失調以致水液停滯所產生的病證。

(1)痰證:痰證是指水液凝結,質地稠厚,停聚於臟腑,經絡,組織之間而引起的病證。常由外感六淫,內傷七情,導致臟腑功能失調而產生。

【臨床表現】咳嗽咯痰,痰質粘稠,胸脘滿悶,納呆嘔惡,頭暈目眩,或神昏癲狂,喉中痰鳴,或肢體麻木,見瘰癘癭瘤乳癖痰核等,舌苔白膩,脈滑

【證候分析】本證臨床表現多端,所以古人有「諸般怪證皆屬於痰」之說。在辨證上除掌握不同病變部位反應的特有症状外,一般可結合下列表現作為判斷依據:吐痰或嘔吐痰涎,或神昏時喉中痰鳴,或肢體麻木,或見痰核,苔膩,脈滑等。

痰阻於肺,宣降失常,肺氣上逆,則咳嗽咯痰。痰濕中阻,氣機不暢,則見脘悶,納呆嘔惡等。痰濁蒙蔽清竅清陽不升,則頭暈目眩。痰迷心神,則見神昏,甚或發為癲狂,痰停經絡,氣血運行不利,可見肢體麻木。停聚於局部,則可見瘰癘、癭瘤、乳癖、痰核等。

苔白膩,脈滑皆痰濕之徵。

(2)飲證:飲證是指水飲質地清稀,停滯於臟腑組織之間所表現的病證。多由臟腑機能衰退等障礙等原因引起。

【臨床表現】咳嗽氣喘痰多而稀,胸悶心悸,甚或倚息不能半臥,或脘腹痞脹,水聲漉漉,泛吐清水,或頭暈目眩,小便不利,肢體浮腫,沉重酸困,苔白滑,脈弦

【證候分析】本證主要以飲停心肺、胃腸、胸脅、四肢的病變為主。飲停於肺,肺氣上逆則見咳嗽氣喘,胸悶或倚息,不能半臥。水飲凌心,心陽受阻則見心悸。飲停胃腸。氣機不暢,則脘腹痞脹,水聲漉漉。胃氣上逆,則泛吐清水。水飲留滯於四肢肌膚,則肢體浮腫,沉重酸困,小便不利。飲阻清陽,則頭暈目眩,飲為陰邪,故苔見白滑,飲阻氣機,則脈弦。

32 氣血同病辯證 | 臟腑辨證 32
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