中醫診斷學/氣病辯證

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氣的病證很多《素問.舉痛論篇》說:「百病生於氣也」,指出了氣病的廣泛性。但氣病臨床常見的徵候,可概括為氣虛氣陷氣滯氣逆四種。

(一)氣虛證

氣虛證,是指臟腑組織機能減退所表現的證候。常由久病體虛,勞累過度,年老體弱等因素引起。

臨床表現少氣懶言,神疲乏力頭暈目眩自汗,活動時諸證加劇,舌淡苔白,脈虛無力。

【證候分析】本證以全身機能活動低下的表現為辨證要點。人體臟腑組織功能活動的強弱與氣的盛衰有密切關係,氣盛則機能旺盛,氣衰則機能活動減退。由於元氣虧虛,臟腑組織機能減退,所以氣少懶言,神疲乏力;氣虛清陽不升,不能溫養頭目,則頭暈目眩;氣虛毛竅疏鬆,外衛不固則自汗;勞則耗氣,故活動時諸症加劇;氣虛無力鼓動血脈,血不上營於舌,而見舌淡苔白;運血無力,故脈象按之無力。

(二)氣陷證

氣陷證,是指氣虛無力升舉而反下陷的徵候。多見於氣虛證的進一步發展,或勞累用力過度,損傷某一臟器所致。

【臨床表現】頭暈目花,少氣倦怠,久痢久泄腹部有墜脹感,脫肛子宮脫垂等。舌淡苔白,脈弱

【證候分析】本證以內臟下垂為主要診斷依據。氣虛機能衰退,故少氣倦怠。清陽之氣不能升舉,所以頭暈目花。脾氣不健,清陽下隱,則久痢久泄。氣陷於下,以致諸臟器失其升舉之力,故見腹部墜脹、脫肛、子宮或胃等內臟下垂等證候。氣虛血不足,則舌淡苔白,脈弱。

(三)氣滯證

氣滯證,是指人體某一臟腑,某一部位氣機阻滯,運行不暢所表現的證候。多由情志不舒,或邪氣內阻,或陽氣虛弱,溫運無力等因素導致氣機阻滯而成。

【臨床表現】脹悶,疼痛,攻竄陣發。

【證候分析】本證以脹悶,疼痛為辯證要點。氣機以暢順為貴,一有郁滯,輕則脹悶,重則疼痛,而常攻竄發作,無論郁於臟腑經絡肌肉關節,都能反映這一特點。同時由於引起氣滯的原因不同,因而脹、痛出現的部位狀態也各有不同。如食積滯阻則腹脹悶疼痛;若肝氣鬱滯則脅肋竄痛;當然氣滯於經絡、肌肉,又必然與經絡、肌肉部位有關。所以,辨氣滯證候尚須與辨因辨位相結合。

(四)氣逆證

氣逆證,是指氣機升降失常,逆而向上所引起的證候。臨床以肺胃之氣上逆和肝氣升發太過的病變為多見。

【臨床表現】肺氣上逆,則見咳嗽喘息胃氣上逆,則見呃逆噯氣噁心嘔吐;肝氣上逆,則見頭痛眩暈昏厥嘔血等。

【證候分析】本證以症状表現是氣機逆而向上辨證要點。肺氣上逆,多因感受外邪痰濁壅滯,使肺氣不得直發肅降,上逆而發喘咳。胃氣上逆,可由寒飲、痰濁、食積等停留於胃,阻滯氣機,或外邪犯胃,使胃失和降,上逆而為呃逆。噯氣、噁心、嘔吐。肝氣上逆,多因郁怒傷肝,肝氣升發太過,氣火上逆而見頭痛、眩暈、昏厥;血隨氣逆而上涌,可致嘔血。

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