血栓性血小板減少性紫癜
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血栓性血小板減少性紫癜又稱血栓性微血管病性溶血性貧血、血小板血栓形成症候群等。大部分病人年齡在10-40歲間,約60%是女性。起病急驟,病情嚴重,2/3病例在3個月內死亡,少數病例較緩慢,病程可達數月至數年。
目錄 |
病因
約90%以上的血栓性血小板減少性紫癜無明顯的病因或潛在疾病,部分是繼發性的,多繼發於下列疾病:
(1)藥物過敏,如青黴素、磺胺類、碘、氯喹、阿斯匹林、非那西丁、口服避孕藥;
(2)中毒(CO、染料、漆等)及蜂蟄、狗咬等;
(3)免疫性疾病,如類風濕性關節炎、強直性脊柱炎炎、系統性紅斑狼瘡、多發性大動脈炎、乾燥症候群;
(4)妊娠後期;
(5)抗腫瘤治療,絲裂黴素、柔紅霉素及環孢菌素A、注射疫苗等。
臨床表現
1.發熱。 2.出血。 3.溶血性貧血,約半數伴有黃疸。 4.神經系統症状:主要為一過性及多變性的表現,如頭痛、意識障礙、昏迷、精神變化、癱瘓、抽搐、視力障礙、發音困難、失語等。 5.腎臟損害:90%以上病人有血尿、蛋白尿等,甚至可發生急性腎功能衰竭。 6.肝脾腫大:約25-50%的病人有輕度腫大。
實驗室檢查
血象
可見不同程度貧血,網織紅細胞升高,破碎紅細胞大於2%;血小板低於50×109/L。
溶血檢查
可見結合珠蛋白降低,血清膽紅素升高,LDH升高,血紅蛋白尿等血管內溶血表現。
出凝血檢查
出血時間延長,血塊退縮不良,束臂試驗陽性。一般無典型DIC實驗室改變。vWF多聚體分析可見UL-vWF。
血管性血友病因子裂解酶活性分析
遺傳性TTP患者Vwf-cp活性低於5%,部分獲得性TTP患者也可顯著降低,同時血漿中可測得該酶的抑制物。
診斷與鑒別診斷
診斷要點
結合患者病史、臨床表現及相關實驗室檢查,一般可作出診斷。血小板減少伴神經精神症状時應高度懷疑本病。血塗片鏡檢發現破碎紅細胞、vWF多聚體分析發現UL-vWF、Vwf-cp活性降低均有助於診斷。
鑒別診斷
- 溶血尿毒症候群(hemolytic uremic syndromes,HUS),HUS是一種主要累及腎臟的微血管病,兒童發病率高,常有前驅感染史,神經精神病狀少見;
- DIC(瀰漫性血管內凝血);
- Evans症候群;
- SLE)(系統性紅斑狼瘡);
- PNH(陣發性睡眠性血紅蛋白尿);
- 妊娠高血壓症候群。
治療原則
1.消除病因和誘因。 2.糖皮質激素治療。 3.輸注血漿或血漿置換。 4.使用抗血小板藥物。 5.脾切除。 6.對症支持療法。
療效評價
達到下列標準、持續6個月以上者為治癒。 (一)一切臨床症状、體征消失。 (二)血紅蛋白恢復到正常範圍。 (三)血小板計數恢復到正常範圍。 (四)尿常規、血尿素氮、肌酐恢復正常。 (五)其他異常表現消失。
參看
參考文獻
《內科學》人民衛生出版社第七版醫學教材.陸再英、鍾南山主編
血液 |
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白血病 和 白血球 |
淋巴系統: 淋巴性白血病 (急性, 慢性) | 淋巴瘤 (霍奇金淋巴瘤, 非霍奇金淋巴瘤) | 淋巴增生 | 骨髓癌 (多發性骨髓癌, 質漿細胞瘤) |
骨髓: 骨髓性白血病 (急性, 慢性) | 骨髓增殖性疾病 (原發性血小板增多症, 紅血球增多症) | 骨髓成形不良症候群 | 骨髓纖維化 | 嗜中性白血球過低症 |
紅血球 |
貧血 | 血色病 | 鐮狀細胞貧血 | 地中海貧血 | 溶血性貧血 | 再生不良性貧血 | 蠶豆症 | 遺傳性球形紅細胞增多症 | 遺傳性橢圓形紅血球增多症 | 其他血紅蛋白病 |
凝血因子和血小板 |
血栓形成 | 深靜脈血栓形成 | 肺栓塞 | 血友病 | 自發性血小板缺乏紫斑症 | 血栓性血小板缺乏紫斑症 | 彌散性血管內凝血 |
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