血漿置換

A+醫學百科 >> 血漿置換

血漿置換（PE）是一種常用的血液淨化方法。是指抽取患者血液後經血液置換機除去血漿或血漿中的有害成分，再給患者回輸，並補充等量的置換液，以除去或減少血漿中的病理成分，達到治療疾病的目的。它包括全血漿置換（total plasma exchange,TPE）、雙重血漿置換（double filtration plasmapheresis，DFPP）等方式。血漿置換療法在臨床上應用範圍十分廣泛，涉及到腎臟、神經、血液以及其他多個系統的多種疾病，尤其是對難治性、危重症的救治作用突出。

目錄 1 原理 2 方法 3 不良反應及處理 4 適應證 5 參看 6 參考文獻

原理

• 血漿置換可以及時、快速地清除血循環中的致病因子，比如抗體、免疫複合物、同種異體抗原及循環毒素等，這是血漿置換的主要作用機制，血漿置換對致病因子的清除要比口服或靜脈使用免疫抑制劑迅速有效。
• 可改善機體的免疫功能，有研究發現血漿置換可增強某些疾病狀態下機體的網狀內皮系統功能，血漿置換可改變抗原、抗體之間量的比例，還可以刺激淋巴細胞發揮細胞毒作用。
• 血漿置換有非特異性的治療作用，可降低血漿中炎性介質如補體產物，纖維蛋白原的濃度，改善相關症状。
• 可以從置換液中補充機體所需物質。

值得注意的是，對於大多數疾病而言，血漿置換隻是治標不治本，並不影響其基本病理過程，不屬於病因治療。因此在血漿置換治療的同時，不能忽視針對病因的處理及必要的藥物治療。

方法

1．建立血管通道及肝素化法，同血透。

2．血漿分離裝置：多採用醋酸纖維素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚碸膜所製成的空心纖維型分離器。膜面積為0.4～0.6m2，孔徑0.2～0.6μm，最大截流分子量為300道爾頓。

3．將患者的動、靜脈分別與血漿分離器動、靜脈管道連接，調整血泵速度與負壓，維持血液流速200ml／分，控制超濾血漿量30～60ml/分，裝置時間為90～120分鐘，2次／周，每次超濾血漿總量為4升左右。從血漿濾過器靜脈端回輸4％人體白蛋白林格氏液3.8升（即20％白蛋白400～800ml，其餘為復方氯化鈉溶液）。

不良反應及處理

• 有可能出現血漿過敏反應，表現為蕁麻疹、四肢發冷、噁心等（可給予地塞米松、非那根等對症治療）；
• 低血壓，表現為頭暈、噁心（可調整血流量、置換液流量，必要時可以給高濃度的葡萄糖靜推，或生理鹽水靜滴補充液體）；
• 低鈣血症：表現為口唇、舌、手麻木，抽搐等，靜脈補充葡萄糖酸鈣，症状可消失；
• 感染：操作不當是原因之一，治療時應嚴格遵循無菌原則；

尚有其他不良反應，但一般不甚嚴重，經對症處理後大多可恢復正常，關鍵是即使發現即使處理。

適應證

血漿置換療法的適應證相當廣泛，治療範疇已涉及神經系統疾病、腎臟病、血液病、肝臟病、代謝性疾病、結締組織病及移植領域。

• 抗腎小球基底膜病：(1)有紅細胞管型尿的急性腎功能衰竭，(2)腎活檢符合抗腎小球基底膜病，(3)有咯血或肺出血。
• 血栓性血小板減少性紫瘢／溶血性尿毒症症候群：PE治療指征：(1)血小板計數<50×109／I．；(2)微血管病性溶血伴高乳酸脫氫酶(LDH)血症；(3)器官功能衰竭終末期(尤其是神經系統表現明顯者)；(4)已證實PE比單獨輸入血漿有效者。
• 格林一巴利症候群：PE治療指征：(1)麻痹平面上升，累及上肢或更高的水平；(2)肺功能參數降至正常值的80％以下；(3)人工輔助呼吸的患者。
• 發於多發性骨髓瘤的急勝腎袁：PE清療指址：(1)補液治療效果差，血肌酐水平升高；(2)腎活檢證實為管型性腎病；(3)尿或血漿中出現輕鏈。
• 膽固醇血症：PE冶療指征：(1)血清膽同醇濃度≥3500 mg/L；(2)家旅性高膽周醇血症；(3)活動性冠狀動脈病變。
• 重症肌無力危象：PE治療指征：(1)肌無力症状嚴重且對常規治療無效；(2)重症肌無力患者接受手術治療。
• 急進性腎小球腎炎：PE浩療指征：(I)腎功能迅速惡化伴新月體彤成；(2j抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)或免疫復台物陽性；(3J血血管炎的其它表現。

參看

• 血液透析
• 急性腎功能衰竭
• 有機磷中毒
• 百草枯中毒

參考文獻

• 《實用內科學》陳灝珠、林果為主編
• 血漿置換療法的臨床應用.《中國實用內科雜誌》 ISTIC PKU -2001年8期

關於「血漿置換」的留言：	訂閱討論RSS
目前暫無留言
添加留言

更多醫學百科條目