膀胱功能障礙
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控制排尿的中樞神經或周圍神經受到損害之後引起的排尿功能障礙。
目錄 |
膀胱功能障礙的原因
1.外傷：是神經原性膀胱中最常見的病因。其中主要為脊髓損傷和顱腦外傷。
2.影響神經系統的疾病：高血壓，糖尿病，梅毒、震顫性麻痹症、脊髓灰白質炎、多發性硬化症、腦炎、中風等，可引起閉塞性腦和脊髓的血管病變或直接造成腦和脊髓的損傷，引起皮層、腦幹及脊髓排尿中樞的功能障礙。
3.藥物影響：由於長期或過量服用一些藥物而影響排尿中樞神經，如降血壓藥物，消化道潰瘍治療藥物，脫敏藥以及對中樞神經系作用的藥物，可影響中樞神經系統及血管平滑肌組織引起排尿功能障礙
膀胱功能障礙的診斷
尿路感染診斷要點：
1.嬰幼兒常見尿臭，尿頻，排尿中斷或啼哭，夜間遺尿，頑固性尿布疹，伴發熱，萎靡等。
2.年長兒尿頻急痛，排尿困難，腹痛或腰痛，可有發熱，尿臭和夜間遺尿。
3.慢性或反覆發作者病程常>6 月，可伴低熱，消瘦，貧血，甚至高血壓或腎功能不全。
4.離心尿白細胞≥5 個/HP，尿白細胞排泄率20 萬～40 萬/h 為可疑，≥40 萬/h有診斷意義。尿菌落計數1 萬～10 萬/ml，女性為可疑，男性有診斷意義，>10 萬/ml 可確診。
5.ACB、Uβ2 m、尿溶菌酶測定有助於區別上下尿路感染。
6.X 線、B 超檢查也有助於診斷。
膀胱功能障礙的鑒別診斷
1.逼尿肌反射亢進，患者常有尿頻、尿急、急迫性尿失禁及反射性尿失禁等。表現為間歇性不自主排尿，排尿時患者完全沒有感覺。也可因其體神經，或者上運動神經元損害，尿道外括約肌損害，而發生尿瀦留及充盈性尿失禁。
2.逼尿肌無反射，常見的症状是排尿困難，有時可發生尿瀦留，充盈性尿失禁及壓力性尿失禁，尿意等感覺顯著減退或完全喪失。其膀胱容量及殘餘尿量一般較逼尿肌反射亢進患者為大。
3.除排尿症状外，也可伴有便秘，大便失禁，會陰部感覺減退或喪失，肢體癱瘓等其他神經病變的症状和體征。
尿路感染診斷要點：
1.嬰幼兒常見尿臭，尿頻，排尿中斷或啼哭，夜間遺尿，頑固性尿布疹，伴發熱，萎靡等。
2.年長兒尿頻急痛，排尿困難，腹痛或腰痛，可有發熱，尿臭和夜間遺尿。
3.慢性或反覆發作者病程常>6 月，可伴低熱，消瘦，貧血，甚至高血壓或腎功能不全。
4.離心尿白細胞≥5 個/HP，尿白細胞排泄率20 萬～40 萬/h 為可疑，≥40 萬/h有診斷意義。尿菌落計數1 萬～10 萬/ml，女性為可疑，男性有診斷意義，>10 萬/ml 可確診。
5.ACB、Uβ2 m、尿溶菌酶測定有助於區別上下尿路感染。
6.X 線、B 超檢查也有助於診斷。
膀胱功能障礙的治療和預防方法
①失禁型膀胱功能障礙：其干預原則是促進膀胱貯尿。主要方法有使用抑制膀胱收縮的藥物，如羧丁酸;使用增加膀胱出口阻力的藥物，如丙米嗪;膀胱功能訓練，每隔2～5 d排尿間隔時間增加10～15 min，直至達到相對合理的間隔時間;準備好加厚的保鮮袋集尿。
②瀦留型膀胱功能障礙：其干預原則是促進膀胱排空尿液。
主要方法有：
(1)增加膀胱內壓與促進膀胱收縮法：用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動，促進排尿;用力屏氣增加腹壓;尋找觸發點：牽張、扣擊恥骨上、會陰區、大腿內側、肛門口誘發排尿，以坐位或站位時效果最佳［2］。
(2)使用藥物減低膀胱出口的阻力，如力奧來素。
(3)間歇導尿方法：清潔會陰;選擇坐位或臥位(女性可選擇臥位，男性患者其尿道口朝向腹部，避免損傷尿道峽部)，用肥皂清潔雙手後，0.5%碘伏消毒尿道口，選擇最細的一次性導尿管，外搽清潔石蠟油，緩慢插入尿道口，見尿後排盡尿液，再用力向恥骨聯合方向擠壓膀胱,排盡殘餘尿。撥出該導尿管，棄之或煮沸消毒後保存在清水中反覆使用，再次使用前用0.9 % 生理鹽水沖洗。每星期查1次尿常規,每2星期查1次中段尿培養［3］。(4)間歇性導尿頻率：每4～6 h導尿1次，導尿前先指導患者試行自解。定期測量膀胱容量與殘餘尿量,當膀胱容量在400～500 mL，殘餘尿量少於80 mL時可停止導尿，而採用促進膀胱收縮的方法協助患者排尿。
參看
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