胰多肽瘤

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胰多肽(pancreatic polypeptide,PP)由胰腺PP細胞(或F細胞)分泌,PP細胞分布於胰島組織中,也可散在分布於胰腺外分泌腺中。胰多肽瘤(pancreatic polypeptidoma,PPoma)是一種胰腺分泌PP細胞增多的內分泌腫瘤

目錄

胰多肽瘤的病因

(一)發病原因

因其胰腺PP細胞分泌大量胰多肽,從而產生胰多肽所致之病理表現。

(二)發病機制

1972年由Chance,Kimmel及Pollack分離出PP後,對其生理作用已有一些報導,PP於進餐後明顯增高,持續可達6~8h,生物功能及進餐後增高的生理意義尚不太清楚,可能在於調節餐後酶,消化液分泌不致過分或分泌時間過長,起一定程度的「制動」作用。儘管如此,對其生理作用目前了解不多,Greenberg等認為PP在人類的生理作用是抑制膽囊收縮,促進胰液分泌。

PPoma多位於胰腺頭部,位於體尾部者較少,少數病人腫瘤分布在胰外器官。腫瘤多有完整的包膜,切面可能見到出血壞死及囊性變;瘤體常較大,直徑多大於5cm;腫瘤常為單發。本病多數為惡性腫瘤,少部分為良性腫瘤或僅為PP細胞增生。惡性PPoma常見轉移部位是肝臟,但也可轉移至肺、腦和骨骼。通過免疫組織化學方法,用多種胃腸激素抗血清作檢查,可見PP的含量最高,其他胃腸激素為陰性或弱陽性。測定腫瘤組織中的PP,其含量極高,可達196.5μg/g濕組織,而其他胃腸激素含量甚微或陰性。應用電子顯微鏡檢查,見腫瘤細胞內的顆粒形態與PP顆粒一致。

胰多肽瘤的症状

PPoma的臨床表現與過度分泌的PP無明顯關係。大部分PPoma病例無明顯症状。有些PPoma患者可表現為WDHA症候群的表現,如腹瀉(水瀉或伴脂肪瀉),或輕或重,個別病例可類似VIP瘤時的水瀉、低血鉀、低胃酸症候群樣表現;通過對血清和瘤組織PP和VIP的測定,血中PP升高1000多倍,而VIP不高,因此認為PP亦可引起水瀉及脂瀉等表現。此外,由於PP細胞主要分布在胰頭,故PP瘤常以胰頭增大為主,可壓迫門脈、膽系等而致相應臨床症状,臨床上可出現腹痛及腹塊。

因PPoma無特殊症状,故診斷比較困難。診斷主要依據血中PP測定和免疫組織化學檢查。空腹血清PP明顯增高的病例,不論是否有臨床症状,似均有剖腹探查的指征,並且需作垂體甲狀腺腎上腺等腺體的檢查,以免漏診多發性內分泌腺瘤病

Glaser等報告2例老年男性、有腹痛、嘔吐上腹捫及有腫瘤腫塊,且伴肝臟轉移,腫瘤組織及外周血中均有PP極度增高,而其他各種消化道激素均為正常範圍的惡性PP癌的病例。此後也均有報告單純只分泌PP的胰腺內分泌腫瘤。

胰多肽瘤的診斷

胰多肽瘤的檢查化驗

血清PP放免測定是診斷本病很重要的指標。本病患者空腹血清PP水平多為正常的20~50倍,有的甚至高達700倍以上。但隨著PP放免測定的廣泛開展,發現30%~70%的各種胰島內分泌腫瘤均可伴有PP細胞增生,外周血PP濃度增高,故提示PP為胰島內分泌腫瘤的腫瘤標記,或PP細胞似為胰島內分泌細胞的更早期、具幹細胞性質的細胞。

定位診斷可依靠B超CTMRI和選擇性血管造影等檢查,有助於了解腫瘤的部位、大小、數目及有無轉移。Glaser等提出可用經皮經肝門靜脈採樣(percutaneous transheptatic portal venour sampling)確定PP產生的部位,對腫瘤定位有幫助。

胰多肽瘤的鑒別診斷

要與其他引起的胰多肽升高的原因相鑒別:迷走神經興奮,進餐,假性胰多肽瘤,炎性腸病,腎衰和其他胰腺內分泌腫瘤胰島素瘤胃泌素瘤類癌症候群血管活性腸肽瘤等。

胰多肽瘤的併發症

胰多肽瘤常以胰頭增大為主,可壓迫門脈、膽系等,臨床上可出現腹痛及腹塊。

胰多肽瘤的西醫治療

(一)治療

由於PPoma通常無激素相關症状,治療主要是針對瘤塊本身。因此外科手術是本病的首選治療方法,即使發生轉移,手術切除轉移灶仍可使症状消失,生化指標恢復正常,甚至有可能治癒。對於不能切除的晚期腫瘤病人,可使用鏈佐黴素化療化學療法可使症状緩解或部分緩解,血清PP下降甚至恢復正常。

(二)預後

胰多肽瘤惡性趨勢很大,即使無症状而血清胰多肽升高數年的病例,亦可發展為惡性瘤伴轉移,最後死亡。進展較緩慢,已有轉移或行手術治療的較晚期的病例,也能存活數年。文獻記錄12例本病患者,治療前病程1月~7年,自開始治療生存2~3年的患者也不乏其人。

參看

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