肝功能受損

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肝臟是人體內最大的消化腺。也是體內新陳代謝的中心站,同時肝臟也是最容易受傷的器官。因為進入人體的化學物質大都通過胃腸道門靜脈體循環進入肝臟進行轉化,所以,肝臟最容易受到毒性物質損害,造成化學肝損傷肝功能受損是指某些致病因子,包括感染性和非感染性的,導致肝的功能發生了變化,造成了肝不能發揮它的正常功能,使得它的功能發生了受損性的變化。

目錄

肝功能受損的原因

肝功能受損原因之一:飲酒過多

長期或間斷性大量飲酒可引起肝損傷。飲酒量大、持續飲用時間越長,其後果越嚴重。酒精會直接毒害肝細胞,影響其結構及功能。現實中,的確有不少人就是因為飲酒過度才患上酒精性肝炎脂肪肝,致使肝臟受損。

肝功能受損原因之二:熬夜過勞

工作繁忙,經常熬夜,睡眠不足疲勞過度,會引起肝臟血流相對不足,影響肝臟細胞的營養滋潤,抵抗力下降,致使已受損的肝細胞難於修復並加劇惡化。

肝功能受損原因之三:環境污染

城市生活環境惡化嚴重,空氣中充滿工業廢氣、汽車尾氣,工作環境空氣污濁,病菌孳生。長時間處於這樣的環境,各種各樣的化學毒物進入人體,難免會損傷肝臟。

肝功能受損的診斷

第一步 判斷是否為肝功能損害

肝臟受到損害必然會導致肝功能異常,但是目前存在的問題是,現有的肝功能試驗,包括酶學和其他生化檢查,並非都能夠準確反映肝臟功能,有些試驗的特異性也不強。比如大家最熟悉的丙氨酸氨基轉移酶(ALT)和門冬氨酸氨基轉移酶(AST)並不是肝臟組織內完全獨特的酶,其還存在於心肌、骨骼肌等組織器官中,這些組織的損害同樣可以出現轉氨酶升高;鹼性磷酸酶(AKP)和γ-谷氨醯轉肽酶(γ-GT)是反映膽管上皮細胞增生或膽道阻塞、炎症很有價值的指標。然而成骨細胞成纖維細胞也可以分泌AKP,最近筆者連續接診兩名AKP增高原因不明的兒童病例,實際為兒童骨骼發育生長中常見的AKP輕度上升。

有研究發現,「健康」體檢者中約1/3出現「肝功能異常」,而實際上此類人群不一定有肝損害。儘管能以同工酶異構酶等加以鑒別,但是臨床醫生對上述「肝酶」的非特異性認識仍然是很必要的。必要的複查和了解其他相關臟器的損害或功能狀態有助於鑒別。

第二步 了解肝功能損害的程度

在肝功能試驗中,常規檢測的轉氨酶等指標,雖不能反映肝臟功能的全貌,但是一些項目的明顯異常是與肝臟功能呈正比的。比如白蛋白膽紅素和凝酶原時間等。

凝血酶原時間(PT)或凝血酶原活動度反映外源性凝血因子水平,儘管敏感度有限,但卻是一項重要的肝臟功能試驗,其反映了肝臟合成凝血因子的能力和水平,嚴重肝病患者PT明顯延長。肝病患者一旦PT明顯延長,尤其是不斷延長,提示肝病嚴重,預後不良。非專科醫生容易忽略PT對判斷肝臟功能的重要性。

值得一提的是,人們比較熟悉的轉氨酶水平與肝臟受損害程度未必完全成正比。

第三步 明確肝臟受損害的原因

這裡談的「病因」有兩層含義。

一、直接導致肝損害的疾病因素。我國病毒性肝炎占肝損害首位,其次是藥物性肝損害自身免疫性肝損害、酒精性肝損害和脂肪性肝炎等。

二、導致肝損害進一步加重的各種因素。肝損害有可能不是單一因素。如慢性病毒性肝炎,就可有B型肝炎病毒C型肝炎病毒合併感染,不僅肝損害程度更為嚴重,還增加了治療難度;再如,酒精性脂肪肝,實際上是同一種致病因素導致的兩種不同的病理損害

針對不同的疾病,醫生應在搜集病史的基礎上,切實關注患者的病情,應用各種檢測手法,結合各種有可能導致肝功能受損的疾病進行綜合考慮,將患者症状與相關病因聯繫起來,找出最可能的病因對症治療。

肝功能受損的鑒別診斷

針對不同的疾病,醫生應在搜集病史的基礎上,切實關注患者的病情,應用各種檢測手法,結合各種有可能導致肝功能受損的疾病進行綜合考慮,將患者症状與相關病因聯繫起來,找出最可能的病因對症治療。

第一步 判斷是否為肝功能損害

肝臟受到損害必然會導致肝功能異常,但是目前存在的問題是,現有的肝功能試驗,包括酶學和其他生化檢查,並非都能夠準確反映肝臟功能,有些試驗的特異性也不強。比如大家最熟悉的丙氨酸氨基轉移酶(ALT)和門冬氨酸氨基轉移酶(AST)並不是肝臟組織內完全獨特的酶,其還存在於心肌、骨骼肌等組織器官中,這些組織的損害同樣可以出現轉氨酶升高;鹼性磷酸酶(AKP)和γ-谷氨醯轉肽酶(γ-GT)是反映膽管上皮細胞增生或膽道阻塞、炎症很有價值的指標。然而成骨細胞成纖維細胞也可以分泌AKP,最近筆者連續接診兩名AKP增高原因不明的兒童病例,實際為兒童骨骼發育生長中常見的AKP輕度上升。

有研究發現,「健康」體檢者中約1/3出現「肝功能異常」,而實際上此類人群不一定有肝損害。儘管能以同工酶異構酶等加以鑒別,但是臨床醫生對上述「肝酶」的非特異性認識仍然是很必要的。必要的複查和了解其他相關臟器的損害或功能狀態有助於鑒別。

第二步 了解肝功能損害的程度

在肝功能試驗中,常規檢測的轉氨酶等指標,雖不能反映肝臟功能的全貌,但是一些項目的明顯異常是與肝臟功能呈正比的。比如白蛋白膽紅素和凝酶原時間等。

凝血酶原時間(PT)或凝血酶原活動度反映外源性凝血因子水平,儘管敏感度有限,但卻是一項重要的肝臟功能試驗,其反映了肝臟合成凝血因子的能力和水平,嚴重肝病患者PT明顯延長。肝病患者一旦PT明顯延長,尤其是不斷延長,提示肝病嚴重,預後不良。非專科醫生容易忽略PT對判斷肝臟功能的重要性。

值得一提的是,人們比較熟悉的轉氨酶水平與肝臟受損害程度未必完全成正比。

第三步 明確肝臟受損害的原因

這裡談的「病因」有兩層含義。

一、直接導致肝損害的疾病因素。我國病毒性肝炎占肝損害首位,其次是藥物性肝損害自身免疫性肝損害、酒精性肝損害和脂肪性肝炎等。

二、導致肝損害進一步加重的各種因素。肝損害有可能不是單一因素。如慢性病毒性肝炎,就可有B型肝炎病毒C型肝炎病毒合併感染,不僅肝損害程度更為嚴重,還增加了治療難度;再如,酒精性脂肪肝,實際上是同一種致病因素導致的兩種不同的病理損害

針對不同的疾病,醫生應在搜集病史的基礎上,切實關注患者的病情,應用各種檢測手法,結合各種有可能導致肝功能受損的疾病進行綜合考慮,將患者症状與相關病因聯繫起來,找出最可能的病因對症治療。

肝功能受損的治療和預防方法

1.保持正常體重

體重過重會讓肝臟工作更辛苦,罹患脂肪肝的機率也會升高。如果全身脂肪減少,肝臟的脂肪也會減少,甚至明顯下降肝病病人升高的肝功能指數。「如果不是B肝或C肝帶原者,一般人肝指數輕度升高,多為脂肪肝引起的,」台北榮總腸胃主治醫師黃以信說。理想減重方式就是均衡飲食加上規律運動。

2.遠離各種可能受血液污染的器具

避免不必要的輸血、打針、穿耳洞、刺青、和他人共享牙刷、刮鬍刀等,以及減少接觸可能受到血液污染的器具,因為B型、C型肝炎主要透過血液和體液傳染,因此和B型、C型肝炎帶原者同桌吃飯,並不會被傳染。

3.均衡飲食

為求速效減肥,三餐只吃水果,而不吃其它食物,或者是「低糖飲食」──高蛋白、低碳水化合物的飲食組合,不均衡的飲食增加肝臟負擔。肝臟負責把吃進的食物,轉換成身體能量來源。對肝臟來說,把非碳水化合物轉化成能量,比把碳水化合物轉化成能量更吃力。均衡的飲食組合應該是60~70%的碳水化合物(例如米飯、麵食),20~30%的蛋白質(例如肉類、豆類),10~20%的多元不飽和脂肪(例如植物油)。

4.注意飲食衛生

不喝生水,也不要生食海鮮,因為蛤、蚝以及貝類等容易受到A型肝炎病毒感染。如果要到A型肝炎高感染區旅遊,例如中國大陸、東南亞、中南美、非洲等地,最好在出發前注射A型肝炎疫苗

5.不喝酒

飲酒會提高發生脂肪肝、酒精性肝病的機會,有肝病的人應該完全戒灑。

6.戒煙

抽煙和罹患肝癌有關。

7.不亂吃藥

吃進去的藥物都必須經過肝臟解毒。除了醫師處方藥,避免自行服用其它藥物,因為服用多種藥物容易產生藥物交互作用,影響肝臟代謝藥物能力。有肝病的人就醫時,應告知醫師他目前正在服用的所有藥物,以做為醫師處方時的參考。

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