耳鼻喉科/顳骨骨折

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中西醫結合耳鼻喉科

耳部疾病
- 耳外傷
  - 耳廓外傷
  - 鼓膜外傷性穿孔
  - 顳骨骨折
  - 迷路窗破裂

顳骨骨折是顱腦外傷的一部分，約佔顱骨骨折15～48％，發生在直接或間接暴力波及顳骨岩部的顱底骨折中。由於顱腦的同時損傷，病人常處於生命危急狀態，耳科檢查及處理應在全身情況允許下進行。

【診斷】

1．顱腦外傷病人出現耳鳴，眩暈，聽力障礙，面神經麻痹，外耳道出血或腦脊液耳漏時，均提示有顱骨骨折的可能。

2．縱行顳骨骨折為其常見類型，約佔70～80％，預後較好。骨折線與顳骨岩部長軸平行，易損傷鼓室蓋，致硬腦膜撕裂，波及範圍以骨性外耳道、鼓膜、鼓室內結構為主，內耳較少受累。傷者常有鼓室或外耳道血性腦脊液耳漏，聽力障礙以傳導性或混合性聾為特徵，面神經受損部位以膝狀節為主，面癱發生率約20％，自行恢復率較高。

3．橫行顳骨骨折較少見，約佔20％，預後差。骨折線與顳骨岩部垂直，波及內耳包囊或內聽道，使耳蝸及前庭受損，但鼓膜常完整。鼓室內積血及腦脊液，可經咽鼓管由鼻腔或咽部流出。聽功能障礙為重度感音神經性聾，前庭功能減退或喪失。面癱發生率達50％，多為永久性，乃迷路內段或內聽道部位橫斷傷。

4．混合型骨折見於顱骨多發性骨折者，外耳道、鼓室及迷路同時受損，兼有中耳和內耳症状，面癱發生率高。

【治療】

1．早期處理：以搶救顱腦外傷為主，維持呼吸道通暢及循環系統功能，控制出血和休克，預防感染。

2．嚴防由外耳道進入中、內耳及顱內的感染：耳部嚴密消毒，清除外耳道積血及污物，耳道只鬆鬆塞以消毒棉球，但不能填塞外耳道，忌向耳內滴藥或沖洗。

3．面神經探查指征：面癱發生6周以上無恢復徵象，應考慮手術探查，酌情減壓或修復。

4．鼓膜破裂及聽骨鏈損傷的處理：在病程後期按鼓室成形術原則進行。

5．腦脊液耳漏的處理：病情允許時，採用半臥位2～3周，多數可停止；仍持續不斷者，應手術修補。