耳鼻喉科/迷路窗破裂

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中西醫結合耳鼻喉科

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通常所指的迷路窗破裂系指鐙骨底板到前庭窗韌帶,或圓窗膜破裂,引起內耳外淋巴腔與中耳腔相通,形成外淋巴瘺而造成內耳功能障礙。其發生與迷路包囊先天性異常、中耳乳突炎鐙骨手術頭部創傷、聲創傷、氣壓損傷及導致腦脊液壓或中耳腔氣壓突然升高(外爆或內爆途徑)的各種因素有關。其中頭部外傷與本病密切相關。動物實驗證明輕型閉合性頭外傷時,迷路窗破裂的發生率高達59.1%。

【診斷】

1.本病無特徵性的症状體征,詳細而可靠的病史具有重要的診斷價值。對有上述誘因,尤其在頭外傷後有聽力減退前庭症状者,應疑為本病。

2.聽力減退呈耳蝸性,可以突聾或漸進的形式出現。輕者高、中頻受損,重者可全聾,多伴耳鳴

3.前庭症状差異很大,可突發旋轉性眩暈噁心嘔吐,也可表現為平衡失調,或為位置性眩暈。前庭功能損害為周圍性,患耳功能降低或有位置性眼震,但也可能正常。亨內貝爾征可為陽性,但需多次檢查,以提高其陽性率。聽力及前庭症状可合併或單獨出現。

4.應與梅尼埃病、良性陣發性位置性眩暈、前庭神經炎、特發性或其他原因引起的突聾鑒別。

5.確診有賴於中耳探查,在手術顯微鏡下確定有無窗破裂。

【治療】

1.本病有自愈傾向,擬診後應取頭高30℃臥位休息5天,避免一切增加顱內壓的活動,全身用抗生素防止顱內感染。前庭症状可用前庭抑制性藥物控制。

2.上述處理14天無效,且高度懷疑本病者,可作中耳探查。在手術顯微鏡下去除中耳腔內障礙物,磨去部分圓窗龕,仔細調整好病人的頭與手術顯微鏡的角度,充分顯露兩窗。取頭低位,壓頸內靜脈等措施增加顱內壓,觀察有無外淋巴液流出,確定有無窗破裂。確定有裂孔者,取耳垂脂肪或顳筋膜修補。

迷路窗破裂為一嚴重,但又可以治癒的病變,其嚴重性是逆行的迷路及顱內感染。如果病史確實,除外應鑒別的疾病,應即時手術探查。粗疏而不熟練的手術者,陰性探查結果並不能完全排除本病。修補成功的患者,前庭症状多可消除,但聽功能恢復較差。

參看

32 顳骨骨折 | 耳廓假性囊腫 32
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