甲苯磺酸索拉非尼片
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甲苯磺酸索拉非尼片（Sorafenib Tablet），商品名多吉美。治療不能手術的晚期腎細胞癌。
本藥品被歸類到抗腫瘤藥等藥品分類。
目錄 |
甲苯磺酸索拉非尼片的副作用（不良反應）
歐美關鍵性的支持本品上市的臨床研究的安全性數據：
來自於索拉非尼作為單一藥物治療的1286位患者(以白種人為主，包括少數非裔、亞裔、西班牙人及其他人種)。最常見的藥物相關不良事件有腹瀉，皮疹，脫髮和手足症候群。
實驗室檢查異常
服用索拉非尼後通常會出現脂肪酶和澱粉酶升高。研究中，索拉非尼組12%患者為CTCAE3或4級脂肪酶升高，安慰劑組患者為7%。索拉非尼組1%患者出現CTCAE3或4級澱粉酶升高，安慰劑組患者為3%。451例服用索拉非尼的患者2例發生胰腺炎(CTCAE4級)，而安慰劑組451例患者中為1例發生(CTCAE2級)。
亞洲人安全性數據結果：
試驗11515是在日本進行的一項非隨機、非對照、開放索拉非尼治療晚期腎癌的Ⅱ期臨床研究，與歐美關鍵性的臨床研究相比較，試驗中報告的與藥物相關的不良事件是相似的，最常見的有：脂肪酶升高，手足症候群，脫髮，澱粉酶升高，皮疹/脫屑和腹瀉。
試驗11559是一項在亞洲進行的索拉非尼治療晚期腎癌的多中心、非隨機的Ⅲ期臨床研究，包括中國大陸和台灣，該研究正在進行中。目前在所有的至少接受過一次索拉非尼治療的29名患者中，21名患者(72.4%)發生了與藥物相關的不良事件，常見的為手足症候群(27.6%)，皮疹(20.7%)，高血壓(6.9%)，腹瀉(6.9%)，疲勞(6.9%)等。在試驗中索拉非尼體現了良好的安全性，發生的不良事件大多輕微，且可以耐受。
甲苯磺酸索拉非尼片禁忌症
服用甲苯磺酸索拉非尼片須注意的事項
尚缺乏充分的中國人群臨床研究數據，因此須在有本品使用經驗的醫生指導下使用。
皮膚毒性：手足皮膚反應和皮疹是服用索拉非尼最常見的不良反應。皮疹和手足皮膚反應通常多為NCI CTC(國際腫瘤通用毒性標準)1到2級，且多於開始服用索拉非尼後的6周內出現。對皮膚毒性反應的處理包括局部用藥以減輕症状，暫時性停藥或/和對索拉非尼進行劑量調整。對於皮膚毒性嚴重且反應持久的患者可能需要永久停用索拉非尼。嚴重者應永久停藥。
高血壓：服用索拉非尼的患者高血壓的發病率會增加。藥物相關的高血壓多為輕到中度，多在開始服藥後的早期階段就出現，用常規的降壓藥物即可控制。應常規監控血壓，如有需要則按照標準治療方案進行治療。對應用降壓藥物後仍嚴重或持續的高血壓或出現高血壓危象的患者需考慮永久停用索拉非尼。
出血：服用索拉非尼治療後可能增加出血的機會。嚴重出血病不常見。一旦出現需治療，建議考慮永久停用索拉非尼。
華法林：部分同時服用索拉非尼和華法林治療的患者偶發出血或凝血時間國際標準化比值(INR)升高。對合用華法林的患者應常規檢測凝血酶原時間、INR值並注意臨床出血跡象。
傷口癒合並發症：服用索拉非尼對傷口癒合的影響未進行專門的研究。需要做大手術的患者建議暫停索拉非尼，手術後患者何時再應用索拉非尼的臨床經驗有限，因此決定患者再次服用前應先從臨床考慮，確保傷口癒合。
心肌缺血和/或心肌梗死：在試驗11213中，治療相關的心肌缺血/心肌梗死在索拉非尼組的發生率(2.9%)高於安慰劑組(0.4%)。不穩定的冠心病患者和近期的心肌梗死患者沒有入組該試驗。對於發生心肌缺血和/或心肌梗死的患者應該考慮暫時或長期終止索拉非尼的治療。
胃腸道穿孔：胃腸道穿孔較為少見。在使用索拉非尼的患者中報告出現胃腸道穿孔的不足1%。在一些病例中，胃腸道穿孔未伴隨顯在腹腔內腫瘤出現，應停止本品治療(見【不良反應】)。
肝損：沒有肝損害Child Pugh C級的患者的研究資料。由於索拉非尼主要是經肝臟消除，其在肝功能嚴重受損的患者中暴露量會升高。
藥物-藥物相互作用：
UGT1A1途徑：建議索拉非尼和通過UGT1A1途徑代謝的藥物(如伊立替康)聯用時應予注意(見【藥物相互作用】)。
多烯紫杉醇：多烯紫杉醇(75mg/m2或100mg/m2)與本品聯用(0.2g或0.4g每日兩次給藥)，本品和多烯紫杉醇之間有三天的用藥間隔，多烯紫杉醇的AUC增加36～80%。本品與多烯紫杉醇聯用時，建議保持謹慎(見【藥物相互作用】)。
對駕駛和機器操作的影響：目前尚無索拉非尼對駕駛和機器操作的影響的研究。
甲苯磺酸索拉非尼片的用法用量
注意：同種藥品可由於不同的包裝規格有不同的用法或用量。本文只供參考。如果不確定，請參看藥品隨帶的說明書或向醫生詢問。
推薦服用索拉非尼的劑量為每次0.4g(2×0.2g)、每日兩次，空腹或伴低脂、中脂飲食服用。
服用方法
口服，以一杯溫開水吞服。
治療時間
應持續治療直至患者不能臨床受益或出現不可耐受的毒性反應。
劑量調整及特殊使用說明
對疑似不良反應的處理包括暫停或減少索拉非尼用量，如必需，索拉非尼的用量減為每日一次或隔日一次，每次0.4g(2×0.2g)。
根據皮膚毒性做相應的劑量調整：
1級皮膚不良反應：麻痹，感覺遲鈍，感覺異常，麻木感，無痛腫脹，手足紅斑或不適但不影響日常活動等在任何時間出現，則建議劑量調整為繼續使用本品，同時給予局部治療以消除症状。
2級皮膚不良反應：伴疼痛的手足紅斑和腫脹，和/或影響日常生活的手足不適。
首次出現時，則劑量調整為繼續使用本品，同時給予局部治療以消除症状。7天之內如果症状沒有改善或第二、第三次出現時，中斷本品治療直到毒性緩解至0-1級。當重新開始本品治療時，減少至單劑量(每日0.4g或隔日0.4g)。當第四次出現，則應終止本品治療。
3級皮膚不良反應：潤性脫屑，潰瘍，手足起皰、疼痛或導致患者不能工作和正常生活的嚴重的手足不適。
當第一次或第二次出現時，應中斷本品治療直到毒性緩解至0-1級。當重新開始本品治療時，減少至單劑量(每日0.4g或隔日0.4g)。當第三次出現時，則應終止本品治療。
特殊人群
兒童患者
尚無兒童患者應用索拉非尼的安全性及有效性資料。
老年人(65歲以上)：性別和體重
不需根據患者的年齡(65歲以上)、性別或體重調整劑量。
肝損害患者
輕度到中度肝損害患者(Child-Pugh A和B)無需調整劑量。尚未進行重度肝損害患者(Child-Pugh C)應用索拉非尼的研究。
腎損害患者
輕度到中度腎功能損害的患者無需調整劑量。尚無重度腎功能損害或進行透析的患者應用索拉非你的研究。
甲苯磺酸索拉非尼片藥物相作用
CYP3A4誘導劑：尚無CYP3A4誘導劑影響索拉非尼藥物代謝的臨床資料。CYP3A4誘導劑(如利福平、貫葉連翹(或貫葉金絲桃，俗稱聖約翰草)、苯妥英、卡馬西平、苯巴比妥和地塞米松)可能加快索拉非尼的代謝，因此降低索拉非尼的藥物濃度。
CYP3A4抑制劑：酮康唑是CYP3A4的強抑制劑，健康男性志願者使用酮康唑每日一次連續7天，併合用索拉非尼單劑量50mg，索拉非尼的平均血藥濃度並未改變。所以索拉非尼和CYP3A4抑制劑之間不太可能存在藥物代謝的相互作用。
CYP2C9底物：華法林是CYP2C9的底物，通過比較服用索拉非尼和安慰劑的患者來評估索拉非尼對華法林代謝的影響。與安慰劑組相比索拉非尼合用華法林的患者的平均PT-INR值並未改變。但患者合用華法林時應定期監測INR值。
CYP異構體選擇性底物：對於浙西哦細胞色素P450同工酶，索拉非尼既不是抑制劑也不是誘導物。
和其他抗腫瘤藥物的相互作用：臨床試驗中，索拉非尼和其他常規劑量的抗腫瘤藥物進行了聯用，包括吉西他濱，奧沙利鉑，阿黴素和伊立替康。索拉非尼不影響吉西他濱和奧沙利鉑的藥物代謝。紫杉醇(225mg/m2)及卡鉑(AUC=6)伴隨本品(每日兩次，每次0.1g，0.2g或0.4g)使用時，在使用紫杉醇/卡鉑前後，停用3天本品，對紫杉醇或卡鉑的藥代動力學不會造成顯著影響。
索拉非尼和阿黴素聯用時可引起肝癌患者體內阿黴素的平均AUC值增加21%。索拉非尼和伊立替康合用時，伊立替康活性代謝產物SN-38(通過UGTIAI酶代謝)的AUC升高67%-120%，伊立替康的AUC值升高26%-42%。與此相關的臨床意義尚未知(見【注意事項】)。
多烯紫杉醇(75mg/m2或100mg/m2，每21天的治療周期中，從第2天到第19天，0.2g或0.4g每日兩次給藥)，本品和多烯紫杉醇之間有三天的用藥間隔，多烯紫杉醇的AUC增加36-80%，Cmax提高16-32%。本品與多烯紫杉醇聯用時，建議保持謹慎(見【注意事項】)。
甲苯磺酸索拉非尼片成分或處方
本品主要成分為甲苯磺酸索拉非尼。
甲苯磺酸索拉非尼片藥理作用
索拉非尼是多種激酶抑制劑，在體外可以抑制腫瘤細胞增殖。
索拉非尼抑制腫瘤細胞增殖，包括小鼠腎細胞癌、RENCA模型和無胸腺小鼠移植多種人腫瘤模型，並抑制腫瘤血管生成。
甲苯磺酸索拉非尼片貯藏方法
低於25℃密封保存。請將藥品放置在兒童觸及不到的地方。有效期30個月。
市場上的甲苯磺酸索拉非尼片
- 多吉美
- 生產企業：Bayer HealthCare AG
- 批准字型大小：H20060296
- 包裝規格：0.2g。
參看
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