枕葉腫瘤
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枕葉腫瘤
概述
枕葉較小，單純發生在枕葉的腫瘤亦較少。枕葉腫瘤常同時累及頂葉和顳葉後部。多見腫瘤為膠質瘤，約佔顱內膠質瘤的1.46％；腦膜瘤約佔顱內腦膜瘤的0.74％；其它腫瘤更少見。從生理功能上講，枕葉是最高級的視覺分析器，即所謂的「視覺中樞」。枕葉腫瘤所致之主要臨床表現為視覺方面的障礙。
表現
1.根據腫瘤生長的部位和浸潤程度，病人在早期多僅有病變對側視野的缺損、弱視或色覺喪失。
2.當腫瘤侵犯損害枕葉距狀裂上方楔葉時，並不發生完全性偏盲，只有對側下1/4象限性偏盲；損害距狀裂下方舌回是時，則只出現對側上1/4的象限性偏盲。腫瘤較大時可致病變對側同向性偏盲，這是由於中心視野是受兩側枕葉支配，黃斑纖維投射到雙側枕葉，不易全部受累之故。因此，單側枕葉病變時，中心視野常停留，即所謂黃斑迴避現象。即使雙側枕葉受損也很少發生全盲，一般總要保留中心視野。一側枕葉的急性損害，可致一過性全盲，數小時後健側視野恢復，遺留病損對側同向性偏盲。臨床上偶可見到雙側枕葉及丘腦間之纖維受損出現全盲的，但病人並不感到失明，稱之為Anton症候群。
3.視覺發作是枕葉腫瘤常見的症状，毀壞性病變時出現中樞性偏盲（黃斑迴避）、皮質盲、視覺失認等。刺激性病變時出現視覺發作，有時為癲癇發作的先兆，於1954年首先被Penfield所記述，在病灶對側視野出現單純性幻視。枕葉腫瘤約有15～24%有幻視出現。幻視的特點多為不成形幻視，如閃光、亮點、圓圈、線條、顏色等，常在病變對側視野中出現，並出現浮動現象。幻視可單獨發生，也可為癲癇發作的先兆。枕葉病變出現癲癇時，常有頭和眼向對側轉動，系刺激了枕葉之「凝視中樞」所致。
4.左側枕葉（優勢半球）腫瘤時還可出現失認症、視物變形等。失認症即病人喪失了根據物體形狀認識物品的能力。病人並不失明，但對於熟悉的人、物、顏色等不能分辨，這種情況多見於左側枕葉外側的病變。
輔助
1.顱骨平片 顱骨平片檢查幾乎成為顱內腫瘤的常規檢查方法，枕葉腫瘤的顱骨平片表現，主要根據腫瘤的性質、生長速度，可表現為顱壓增高、顱骨破壞異味增生等。以便確定是否需要進一步作其它輔助檢查項目。
2.腦電圖; 枕葉腫瘤的腦電圖表現特點是局限性慢波多出現於頂枕部或顳後部，因此，有時與頂葉腫瘤、顳後腫瘤或顳頂枕腫瘤不易鑒別。但頂葉腫瘤多導致額後或頂下部腦電圖改變並顯示更廣泛、更明顯的δ波、θ波；顳後腫瘤一般都伴有顳前部的異常波；顳頂枕腫瘤可引起顳後、頂、頂下和枕部的異常程度相等的δ波。枕葉腫瘤的腦電圖背景α波皆有障礙，特別是病側枕部α波有明顯抑制或消失者約佔半數。因此，枕葉腫瘤的典型波型是在枕部去同步化或有α波明顯抑制的背景上出現局限性δ波，而快波的不對稱較少見。
3.腦室造影; 因枕葉較小，只限於枕葉之腫瘤比較少見。腫瘤常壓迫腦室枕角，使枕角變窄或封閉，但必須與正常腦室變異相鑒別，如屬變異範圍，則側腦室系統無移位表現。枕葉腫瘤較大者，常突入側腦室三角區或第三腦室後部，腫瘤侵犯頂枕顳可見側腦室體、三角區、顳解充盈缺損，第三腦室向前推壓。
4.腦血管造影; 枕葉腫瘤的腦血管造影表現特點是：在前後位像上，大腦前動脈的側移位很輕，走行變化很少。側位像上，可見大腦中動脈主幹及凸面分支向前推擠或部分分散伸直上抬。大腦後動脈顯影時可增粗，末梢分支組相互分開或受壓。深部腫瘤常侵犯小腦幕，故小腦幕切跡動脈可顯影並紆曲增粗。
鑒別
（一）枕中腫瘤的臨床症状主要是視覺障礙的變化，其症状逐漸由輕變重，應注意與視覺通路上各個部位病變所引起的視覺障礙症状相鑒別。但視覺通路各部位的病變所產生的臨床症状，各有其典型表現。而枕葉腫瘤的典型症状是Anton症候群和不成形的幻視，此症状其它部位的病變是沒有的。如顳葉腫瘤時的幻視一般是成形的並同時還伴有顳葉病變的其它症状。仔細檢查容易鑒別。
枕葉腫瘤的另一症状為對側同向性偏盲。由於中心視野是受雙側枕葉的支配，其纖維分布較廣，不易全部受累，因此，單側枕葉病變時，中心視野常保留，即黃斑迴避觀象。此點可與因頂、顳葉腫瘤壓迫視放射引起的對側同向性偏盲相鑒別。
（二）枕葉腫瘤時出現的視覺發作，應注意與偏頭痛、某些藥物中毒或精神分裂症等出現的幻視進行鑒別。枕葉腫瘤引起的視覺發作特徵為：幻視出現的部位比較恆定，一般多在病灶對側視野範圍內出現；發作頻率逐漸增加，隨著發作次數的增多，其它定位症状如偏盲、失認、失語等相繼出現；發作與環境沒有關係。精神分裂症的幻覺發作與環境有關，尚伴有精神方面的其它症状。另外腫瘤引起的幻視發作常伴有頭和眼向病灶對側偏斜。偏頭痛及某些藥物中毒引起的幻視沒有腫瘤所致幻視的特徵，故容易鑒別。
驗方偏方
驗方：腦瘤湯：夏枯草30g，海藻30g，石見穿30g，野菊花30g，生牡蠣30g，昆布15g，赤芍15g，桃仁9g，白芷9g；生南星9g，蜈蚣9g，留行子12g，蜂房12g，全蠍6g，天龍片15片。每日劑，煎2次分服。天龍片分3次隨湯藥分服。
療效：上海中醫學院單用本方治療顱內腫瘤11例，總有效率為72，7%。
偏萬：難姜散：老薑、雄黃各100g。先將老薑刷去泥沙(不洗)，除去叉枝，用小刀挖一小洞，掏空中心，四壁僅留0．5cm厚，填裝入雄黃粉，以挖出的姜渣封口，置陳瓦上用木炭火焙烤7～8小時，至呈金黃色，脆而不焦為度，離火放冷，研細，過80目篩，剩餘姜渣一併焙乾後研細，拌入粉內，即得。
治法：外用。取安慶膏藥以微火烘乾，均勻地撒上雄姜散，可按瘤塊，痛點，穴位三結合原則選定貼敷部位，隔日換藥一次。
療效：安徽省人民醫院採用本方治療腦瘤、肝癌、淋巴癌，骨肉瘤等共777例，總有效率達64．8％，其中對腦瘤效果最好，有效率達70％。
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