支氣管腺癌

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支氣管腺癌(Adenocarcinoma)屬於原發性肺部低度惡性腫瘤。其患病率低,只佔所有肺癌類型的2%左右。支氣管腺瘤的確診年齡較支氣管早,症状腫瘤生長部位和支氣管腔有否阻塞,局部浸潤和遠處轉移而異。支氣管腺癌多發生於較大的支氣管,生長緩慢,多見於年輕女性,常見臨床症状為刺激性咳嗽咳血,腫瘤常阻塞較大的支氣管引起阻塞性肺不張阻塞性肺炎。  

目錄

二、臨床症状

發生在肺的邊緣部多無症状,常在X線檢查時發現。若發生於較大的支氣管,初期即出現刺激性乾咳,反覆痰血。腫瘤增大,可發生局部阻塞性肺氣腫和局限性固定哮鳴音。管腔全部阻塞,可出現肺不張。阻塞遠端的肺繼發感染,可發生肺炎、肺膿瘍或支氣管擴張。由於腺瘤為良性,故症状存在時間較長,有的長達5~15年才確診。

支氣管腺癌發生惡變轉移,其症状與其他癌腫轉移相似。少數支氣管類癌患者可出現陣發性皮膚發紅、腹痛腹瀉哮喘心動過速等類癌症候群,或向心性肥胖高血壓水腫乏力低血鉀鹼中毒色素沉著異位ACTH症候群表現。  

三、分類

1、支氣管類癌(Carcinoid)。

2、氣管腺樣囊性癌

3、粘液表皮樣癌。這種類型的肺部腫瘤外科手術效果好。  

四、診斷

1、其他疾病鑒別

1)周圍型支氣管癌 發生的年齡相對地比腺瘤大,生長快。X線上腺瘤的結節狀或圓形灶邊界較肺癌銳利,但有時難於區別。診斷困難時,應及時剖胸探查,以免失去根治的機會。

2)肺結核球 好發於兩肺上葉尖後段或下葉背段,周圍常有衛星灶,病灶中常有向心性或密集的鈣化灶

3)肺錯構瘤 呈圓形或分葉狀塊影,邊緣清楚,病灶內有鈣化點,有時呈爆玉花樣。

2、輔助檢查

支氣管腺瘤發病年齡較輕,常有較長時間的嗆咳、咯血及反覆肺部感染胸部X線徵象呈圓形緻密陰影。尤其是分層攝影和CT掃描可清晰地顯示腫瘤的部位、形態、大小、支氣管阻塞情況及有無區域淋巴結轉移。

支氣管鏡檢查是診斷本病的重要方法之一,不僅能確定腫瘤部位,且可活檢提供病理學診斷。纖維支氣管鏡活檢陽性率可達66%~86%。由於腫瘤富含血管,且表面有完整粘膜上皮覆蓋,故要提高確疹率,必須重複作深部活檢,但應防止出血;而痰脫落細胞、支氣管沖洗及刷檢物塗片檢查對本病診斷無幫助。  

五、治療

手術切除是目前治癒各型支氣管腺癌唯一的方法。切除範圍取決於腫瘤生長部位和受累及遠端肺組織情況。原則應徹底切除腫瘤,清掃可疑的區域淋巴結,儘可能保留正常肺組織,避免全肺切除,可提高生存率,減少併發症;支氣管內切除,無論用電灼或雷射治療,只適用因內科禁忌證不能剖胸手術,且有症状的中央型腺癌。手術切除後5年生存率達95%,若局部淋巴結轉移,5年生存率為57%至70%。由於轉移性肺類癌數年間不變或慢性生長,或像小細胞癌一樣生長,因此,尚無肯定的治療方法。但應對具體病例的腫瘤生長速度和組織學進行評價,以決定是否行化療及放療。如果進行放療,還是以X刀,諾力刀等為代表的精確放療為好。

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