心音微弱

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心音(heart sound)指由心肌收縮、心臟瓣膜關閉和血液撞擊心室壁、大動脈壁等引起的振動所產生的聲音。它可在胸壁一定部位用聽診器聽取，也可用換能器等儀器記錄心音的機械振動，稱為心音圖。

心音微弱的原因

一、心音強度改變

(一)第一心音增強

(二)第一心音減弱

(三)第一心音強弱不等

(四)大炮音

(五)第二心音增強

(六)第二心音減弱

二、心音性質改變

三、心音分裂

(一)第一心音分裂

(二)第二心音分裂

四、第三、第四心音及心音遙遠

(一)第三心音

(二)第四心音

(三)心音遙遠

五、額外心音(三音律)

(一)收縮期額外心音

(二)舒張期額外心音

六、腫瘤撲落音

七、心外喀喇音

八、人工起搏音

心音微弱的診斷

游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3) --

T3是由甲狀腺濾泡細胞合成及分泌的激素。FT3約佔T3的0.3%，能透過細胞膜進入組織細胞，發揮生理效應，其濃度與組織中的三碘甲狀腺原氨酸濃度一致，也與機體代謝狀態一致，對非甲狀腺疾病也有診斷價值。臨床上常用RIA法測定。

血漿促甲狀腺激素釋放激素(TRH) --

血漿促甲狀腺激素釋放激素(TRH)是檢測下丘腦功能的指標。

三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗 --

正常人服用外源性T3後，血中T3濃度升高，通過負反饋可抑制垂體前葉 TSH分泌，而使甲狀腺攝131I率明顯降低。瀰漫性甲狀腺腫伴甲狀腺機能亢進症患者，由於血中存在長效甲狀腺刺激物(long acting thyroid stimulator，LATS)與長效甲狀腺刺激物保護物等，能刺激甲狀腺引起攝131I率增高，且不受T3抑制。甲狀腺吸131碘功能試驗在正常人與甲狀腺功能亢進者的數值上，有時仍有重疊現象，致影響對疾病的診斷。

三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗方法：用於對攝碘率高的病人作鑒別診斷。方法是：1日口服60～100μg三碘甲狀腺原氨酸鈉，分3次服用，共6日，重複作放射性同位素碘攝碘試驗。

促腎上腺皮質激素(ACTH) --

促腎上腺皮質激素為腺垂體分泌的微量多肽激素，是腎上腺皮質活性的主要調節者。

血清醛固酮(ALD,ALS) --

醛固酮作用是促進腎遠曲小管上皮細胞重吸收鈉，並促進鉀的排出。醛固酮的分泌有類似於皮質醇的晝夜分泌規律，清晨比夜晚低。立位比臥位時增多，其血漿濃度也有相應的變換。

血清皮質醇(FC) --

皮質醇由腎上腺皮質產生和分泌，屬甾體糖皮質激素類，其分泌受垂體前葉促腎上腺皮質激素的控制。血清皮質醇的測定直接反應腎上腺皮質的分泌功能。

促卵泡激素(FSH) --

促卵泡激素與黃體生成素統稱促性腺激素具有促進卵泡發育成熟作用，與黃體生成素一起促進雌激素分泌。

血清球蛋白(G,GL0) --

血清球蛋白是多種蛋白質的混合物，包括含量較多具有防禦功能的免疫球單板和補體、多種糖蛋白、金屬結合蛋白、多種脂蛋白、酶類等。球蛋白的含量一般有總蛋白減去白蛋白得到。

促甲狀腺激素(TSH) --

促甲狀腺激素是腺垂體分泌的促進甲狀腺的生長和機能的激素，具有促進甲狀腺濾泡上皮細胞增生、甲狀腺激素合成和釋放的作用。

乳酸脫氫酶(LDH,LD) --

乳酸脫氫酶是一種糖酵解酶。乳酸脫氫酶存在於機體所有組織細胞的胞質內，其中以腎臟含量較高。

漿膜腔積液細胞計數 --

細胞計數是測定積液中細胞的數量。一般用顯微鏡計數法和標本稀釋法。直接計數法適用於外觀清晰、細胞數。

漿膜腔積液葡萄糖 --

漿膜腔積液葡萄糖定量指檢測積液中的葡萄糖含量，以區別漏出液和滲出液。

心音微弱的鑒別診斷

心音低鈍：指心跳幅度低。心音低鈍不一定就是病態，當胸壁較厚，肥胖等情況下，可以出現聽診心音低鈍。有些病例情況下也可以出現，例如心包積液，心衰，休克等。

第一心音亢進：在二尖瓣狹窄時左心室充盈減少，於舒張晚期二尖瓣位置較低，其次，由於左心室血容量減少，收縮期相應縮短，這時左心室內壓力迅速上升，致低位的二尖瓣突然緊張並關閉，因而產生高調而清脆的第一心音，聽起來呈拍擊聲，通常稱為拍擊性第一心音。在完全性房室傳導阻滯時，心房和心室的搏動各不相關，形成房室分離現象，當心房和心室偶合地同時收縮，則第一心音極響亮，通常形象地稱為「大炮音」。

心音遙遠：醫師用聽診器進行心臟聽診時若第一心音和第二心音均微弱、重濁、模糊有遙遠感者，為心音遙遠。患者往往被迫取半臥位、坐位前傾，若能平臥則心音遙遠更明顯。

奔馬律心音：正常成人心臟跳動有兩個心音，稱為第一心音和第二心音，奔馬律為出現在第二心音後的附加心音，與原有的第一、第二心音組合而成的韻律，酷似馬奔跑時馬蹄觸地發出的聲音，故稱為奔馬律。根據奔馬律出現時間的不同，可分為舒張早期奔馬律，舒張晚期奔馬律和重疊性奔馬律，其中以舒張早期奔馬律最為常見，它出現在第二心音後0.12-0.18秒內;舒張晚期奔馬律發生較晚，出現在收縮期開始之前，即第一心音前0.1秒，故也稱收縮期奔馬律;當同時存在舒張早期奔馬律和舒張晚期奔馬律時，加上第一心音和第二心音，聽起來就象平行發生的四個音響，又稱「四音律」，「火車頭奔馬律」。一般認為舒張早期奔馬律是由於心室舒張期負荷過重，心肌張力減低與順應性減退，以致心室舒張時，血液充盈引起室壁震動。所以奔馬律的出現是心肌嚴重受損的重要體征。