心臟壓塞徵象

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心臟壓塞的主要徵象有：

1、頸靜脈怒張，靜脈壓異常升高。

2、血壓下降，脈壓減小，嚴重者可致休克。

3、奇脈。

4、心音低弱，遙遠。

5、呼吸困難，端坐呼吸，身軀前傾，伴有發紺。

心臟壓塞徵象的原因

過去常見病因為風濕熱、結核及細菌感染。近年來，病毒感染、腫瘤及心肌梗死性心包炎發病率明顯增多。

心臟壓塞徵象的診斷

1、化驗檢查

取決於原發病，感染性者常有白細胞計數增加、血沉增快等炎症反應。

2、X線檢查

對纖維蛋白性心包炎診斷價值不大，對滲出性心包炎有一定價值;可見心臟陰影向兩側增大，心臟搏動減弱或消失;尤其是肺部無明顯充血現象而心影顯著增大是心包積液的有力證據，可與心力衰竭相區別。成人液體量少於250ml、兒童少於150ml時，X線難以檢出其積液。

3、心電圖

心包本身不產生電動力，急性心包炎時心電圖異常來自心包下的心肌，主要表現為：①ST段抬高，見於除aVR導聯以外的所有常規導聯中，呈弓背向下型，aVR導聯中ST段壓低;②一至數日後，ST段回到基線，出現T波低平及倒置，持續數周至數月後T波逐漸恢復正常;③心包積液時有QRS低電壓，大量積液時可見電交替;④無病理性Q波，無QT間期延長;⑤常有竇性心動過速。

4、超聲心動圖

對診斷心包積液簡單易行，迅速可靠。M型或二維超聲心動圖中均可見液性暗區以確定診斷。可反覆檢查以觀察心包積液量的變化。

5、心包穿刺

可證實心積液的存在並對抽取的液體作生物學(細菌、真菌等)、生化、細胞分類的檢查，包括尋找腫瘤細胞等;抽取一定量的積液也可解除心臟壓塞症状;同時在必要時可經穿刺在心包腔內注入抗菌藥物或化療藥物等。心穿刺的主要指征是心臟壓塞和未明病因的滲出性心包炎。

6、心包活檢

有助於明確病因。

心臟壓塞徵象的鑒別診斷

心包積液體征：心尖搏動微弱或不能觸及，如能觸及，則在心濁音左界內側。心界向兩側擴大，臥位時心底濁音界增寬，心音低而遙遠。大量積液時，在左肩胛下區可出現濁音及支氣管呼吸音，稱為Ewart征。

心包填塞：心包腔是指壁層心包與心臟表面的臟層心包之間的空隙。正常心包腔內有少量淡黃色液體潤滑著心臟表面。外傷性心臟破裂或心包內血管損傷造成心包腔內血液積存稱為血心包或心包填塞，是心臟創傷的急速致死原因。M型超聲示心包填塞心室活動曲線，心包填塞時，右室前壁運動方向改變，舒張期呈向心方向運動，即後向位移。

心包壓塞：也稱心包填塞，周身靜脈血不能迴流，可以出現肝腫大，腹水，下肢浮腫等周圍瘀血症状，當然心臟排血也隨之降低，血壓降低，供血不全。在閉合性胸部損傷患者，凡出現：(1)靜脈壓升高;(2)心搏微弱，心音遙遠;(3)動脈壓降低。懷疑為心包壓塞征時，可在劍突下左肋弓旁行心包穿刺，如抽出血液，即可確診。兩維超聲心動圖亦可確定心包積血的診斷。

心臟淤積澱粉樣物質：澱粉樣蛋白質沉積在心肌組織內所致的心肌功能紊亂的一種疾病。超聲心動圖，主要表現：①除左心室內徑正常或偏小外，各心室腔增大;②室間隔及心室壁增厚，且為對稱性;③房室瓣或乳頭肌也可因病變累及而增厚或增粗;④約半數有心包積液;⑤約92%的病人增厚心肌中可見散在的呈圓形或不規則的強反射小光點，此為本病的特徵性表現。為了能較好地識別這種光點，一般取胸骨旁長軸觀及短軸觀，而不取心尖四腔心觀。現認為這種強反射小光點是由膠質和澱粉樣變組織形成的結節所致。

心肺栓塞：可引起心肺功能改變，改變的程度取決於肺動脈堵塞的範圍、速度、原心肺功能狀態等。輕者心肺功能可無明顯改變，重者可導致低氧血症、低碳酸血症、鹼血症、肺循環阻力增加、肺動脈高壓、急性右心功能不全等。X線檢查可顯示斑片狀浸潤、肺不張、膈肌抬高等典型徵象。一般說肺血管床阻塞>30%時，平均肺動脈壓開始升高，>35%時右房壓升高，肺血管床喪失>50%時，可引起肺動脈壓、肺血管阻力顯著增加，心臟指數降低和急性肺心病。反覆肺栓塞產生持久性肺動脈高壓和慢性肺心病。在原有心肺功能受損患者，肺栓塞的血液動力學影響較通常患者遠為突出。