心臟功能突然失代償

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當心臟病變不斷加重，心功能減退超過其代償功能時，則出現心功能失代償.

目錄

心臟功能突然失代償的原因

心臟病變不斷加重，心功能減退超過其代償功能。

心臟功能突然失代償的診斷

(一)心率加快，心排血量減低 心功不全早期，心率代償性加快，雖有助於增加心排血量使其達到或接近正常水平，然而，心率加快也增加心肌耗氧量，且冠狀動脈供血和心室充盈時間縮短，而使每搏血量下降心排血量反而降低。

(二)水、鈉瀦溜 心排血量的降低，引起血液的重新分配，腎血流量減少。腎血流量的減少可使腎小球濾過率減低或腎素分泌增加，進而作用於肝臟產生的血管緊張素原，形成血管緊張素Ⅰ。血管緊張素Ⅰ經過肺及腎循環，在轉化酶的作用下，形成管緊張素Ⅱ，後者除有使全身及腎細小動脈痙攣加重腎缺血外，還促使腎上腺皮質分泌更多的醛固酮，使鈉瀦留增多，血漿滲透壓增高，刺激下丘腦視上核附近的滲透壓感受器，反射性地使垂體後葉抗利尿激素分泌增多，從而引起鈉、水瀦留、血容量增加，靜脈及毛細血管充血和壓力增高。

(三)心室舒張末壓增高 心力衰竭時，心肌收縮力減弱，心搏出量減少，心室腔內的殘餘血容量增加，心室舒張末期壓力升高，靜脈迴流受阻，引起靜脈瘀血和靜脈壓的增高，當毛細血管內靜水壓力增高超過血漿滲透壓和組織壓力時，毛細血管內液外滲，組織水腫。

心臟功能突然失代償的鑒別診斷

心臟失代償：當心臟病變不斷加重，心功能減退超過其代償功能時，則出現心功能失代償。

心房對心室收縮的輔助泵作用喪失：常見於房室傳導阻滯，是衝動在房室傳導過程中受到阻滯。分為不完全性和完全性兩類。前者包括一度和二度房室傳導阻滯，後者又稱三度房室傳導阻滯，阻滯部位可在心房、房室結，希氏束及雙束支。完全性房室傳導阻滯時，心房與心室的時相關係分離，心房對心室收縮的輔助泵作用喪失，導致心排血量下降。根據典型心電圖改變並結合臨床表現，不難作出診斷。為估計預後並確定治療，尚需區分生理性與病理性房室傳導阻滯、房室束分支以上阻滯和三分支阻滯，以及阻滯的程度。

突發的左心衰竭：急性左心衰竭是指由於各種原因引起短時間內左心排血量急劇減少，導致嚴重的左心室及左心房舒張壓增高，肺瘀血的急性病症。主要表現為：突發呼吸困難，尤其是夜間陣發性呼吸困難明顯，病人不能平臥，只能端坐呼吸。呼吸急促、頻繁，可達30～40次/分，同時病人有窒息感，面色灰白、口唇紫紺、煩躁不安、大汗淋漓、皮膚濕冷、咳嗽，咳出漿液性泡沫痰，嚴重時咳出大量紅色泡沫痰，甚至出現呼吸抑制、窒息、神志障礙、休克、猝死等。根據病人典型的症状與體征，突發極度的呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、兩肺布滿濕羅音等，不難作出診斷。

突發的右側心衰：急性右心衰，是指由於某些原因，使右心室心肌收縮力急劇下降或右室的前後負荷突然加重，而引起的右心排血量急劇減低，所致的臨床症候群。急性右心衰竭多見急性大片肺梗死和急性右室梗死。

心臟性猝死：是指各種心臟疾患引起的出乎意料的突然死亡。世界衛生組織(WHO)規定發病後6小時以內死亡為猝死，多數作者則主張定為1小時以內。

心臟驟停：是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官如腦嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫學上又稱猝死。引起心跳驟停最常見的是心室纖維顫動。若呼喚病人無回應，壓眶上 、眶下無反應，即可確定病人已處於昏迷狀態。再注意觀察病人胸腹部有無起伏呼吸運動。如觸頸動脈和股動脈無搏動，心前區聽不到心跳聲，可判定病人已有心跳驟停。

(一)心率加快，心排血量減低 心功不全早期，心率代償性加快，雖有助於增加心排血量使其達到或接近正常水平，然而，心率加快也增加心肌耗氧量，且冠狀動脈供血和心室充盈時間縮短，而使每搏血量下降心排血量反而降低。

(二)水、鈉瀦溜 心排血量的降低，引起血液的重新分配，腎血流量減少。腎血流量的減少可使腎小球濾過率減低或腎素分泌增加，進而作用於肝臟產生的血管緊張素原，形成血管緊張素Ⅰ。血管緊張素Ⅰ經過肺及腎循環，在轉化酶的作用下，形成管緊張素Ⅱ，後者除有使全身及腎細小動脈痙攣加重腎缺血外，還促使腎上腺皮質分泌更多的醛固酮，使鈉瀦留增多，血漿滲透壓增高，刺激下丘腦視上核附近的滲透壓感受器，反射性地使垂體後葉抗利尿激素分泌增多，從而引起鈉、水瀦留、血容量增加，靜脈及毛細血管充血和壓力增高。

(三)心室舒張末壓增高 心力衰竭時，心肌收縮力減弱，心搏出量減少，心室腔內的殘餘血容量增加，心室舒張末期壓力升高，靜脈迴流受阻，引起靜脈瘀血和靜脈壓的增高，當毛細血管內靜水壓力增高超過血漿滲透壓和組織壓力時，毛細血管內液外滲，組織水腫。

心臟功能突然失代償的治療和預防方法

1、休息為減輕心臟負荷的主要方法。在輕度心力衰竭患者，限制體力活動即可;重度心力衰竭時，則宜臥床休息。還要注意解除病人的精神負擔。

2、低熱量飲食，足夠的維生素，中等量的蛋白質，適量的碳水化合物及脂肪。

3、少量多餐，三餐加兩次點心。避免餐後胃腸過度充盈，橫膈抬高壓迫心臟。夜間有陣發性呼吸困難者，宜將晚餐時間提前，晚飯後不再進食物或水分。

4、食物要容易消化，以流質和半流質為好，如大米粥、藕粉、蛋花湯、牛奶、酸奶、細麵條、餅乾、麵包片等。避免吃堅硬生冷、油膩及刺激性食物、容易脹氣的食物(如紅薯、土豆、南瓜等)。

5、低鹽。每天控制在3克以內。若水腫明顯、尿量減少、氣短、心慌、不能平臥時，應嚴格無鹽飲食。包括鹹菜、醬菜、鹹肉、醬油及一切腌製品，均禁忌，另外水量也應控制。

6、禁食或少食的食物還有油條、油餅、霉豆腐、香腸、鹹肉、臘肉、熏魚、海魚、鹹蛋、醬菜、皮蛋、豆瓣醬、汽水、啤酒等。

7、飲食要有節制，以少食多餐、富於營養、易消化為原則，忌飽食或食膏梁厚味，應適當限制鈉鹽攝人。

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