突發的右側心衰
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急性右側心力衰竭即急性右心衰，是指由於某些原因，使右心室心肌收縮力急劇下降或右室的前後負荷突然加重而引起的右心排血量急劇減低所致的臨床症候群。急性右心衰竭多見急性大片肺梗死和急性右室梗死。由於急性右心功能不全具有其獨特的特點，在臨床處理上與左心功能不全有明顯差異，所以早期臨床診斷和正確處理右心衰有著重要的意義
目錄 |
突發的右側心衰的原因
常見病因有：
1.急性右室心肌損害：急性大面積右室梗死。
突發的右側心衰的診斷
診斷：
①臨床有引起急性右心衰竭的病因;
②出現急性右心衰竭的臨床表現;
③血流動力學檢查：可見右室充盈壓(RVFP)增高而左室充盈壓(LVFP)正常或偏低，或二者增高不成比例
(RVFP/LVFP>0.65)。
突發的右側心衰的鑒別診斷
1.急性肺梗死
(1)可溶性纖維蛋白複合物(SFC)和FDP：SFC提示新近有凝血酶產生，FDP提示纖維蛋白溶酶活動。在肺栓塞中的陽性率為55%～75%，當兩者均為陽性時，有利於肺栓塞的診斷。但FDP的水平受肝、腎、瀰漫性血管內凝血的影響。血漿中游離FDP於發病後1～2天即能測得，持續約10天，本試驗法較快速，可增加診斷的特異性及敏感性，但當病人有血管炎或中樞神經系統損傷時也出現陽性。
(2)動脈血氣分析及肺功能：85%的肺栓塞患者存在低氧血症，並與栓塞的程度相關，肺泡氧分壓及動脈血氧分壓差(PA-aDO2)明顯增高;無效腔氣/潮氣量比值(VD/VT)在栓塞時增高，當病人無限制性或阻塞性通氣障礙時，比值>40%提示肺栓塞可能，<40%又無臨床栓塞的表現可排除肺栓塞。
2.急性右室梗死
(2)血清心肌酶(CPK、CPK-MB、AST、LDH等)增高。
" target="_blank">休克</a>、猝死等。
急性左心衰竭
主要表現為：突發呼吸困難，尤其是夜間陣發性呼吸困難明顯，病人不能平臥，只能端坐呼吸。呼吸急促、頻繁，可達30～40次/分，同時病人有窒息感，面色灰白、口唇紫紺、煩躁不安、大汗淋漓、皮膚濕冷、咳嗽，咳出漿液性泡沫痰，嚴重時咳出大量紅色泡沫痰，甚至出現呼吸抑制、窒息、神志障礙、
診斷：
①臨床有引起急性右心衰竭的病因;
②出現急性右心衰竭的臨床表現;
③血流動力學檢查：可見右室充盈壓(RVFP)增高而左室充盈壓(LVFP)正常或偏低，或二者增高不成比例
(RVFP/LVFP>0.65)。
突發的右側心衰的治療和預防方法
預防：
1.要糾正病因和誘因根據國外的資料有80%～90%肺栓塞患者並發於下肢深靜脈血栓形成(DVT)，而DVT的易患因素與長期臥床和不活動，手術和其他創傷引起血流淤滯，靜脈血管損傷和高凝狀態有關，因此，對長期臥床、年齡較大的患者，要適當增加活動，積極治療創傷。對於急性右室梗死的預防則要積極預防冠心病，控制冠心病的易患危險因素。
2.在臨床可能產生右心衰竭的疾病治療中，要密切觀察病情變化，早期發現右心衰的症状和體征，給予積極有效的治療。
保健貼士
長期臥床、年齡較大的患者，要適當增加活動，積極治療創傷。對於急性右室梗死的預防則要積極預防冠心病，控制冠心病的易患危險因素。在臨床可能產生右心衰竭的疾病治療中，要密切觀察病情變化，早期發現右心衰的症状和體征，給予積極有效的治療。
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