小兒燙傷
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燙傷(burn injuries)是指單純由熱水、蒸汽、火焰等高溫所造成的熱燒傷。小兒由於受好奇心強、對危險因素的認知能力不足的影響，在日常環境中存在危險因素時容易發生燙傷意外，重者可造成局部和全身嚴重傷害，甚至使患兒致殘、致死。
目錄 |
小兒燙傷的病因
(一)發病原因
1.皮膚接觸高溫物體或高溫液體：多見於3歲以下、剛學會行走的幼兒，在大人接觸如尚未冷卻飯菜、開水、燙鍋、電熱杯等，燙傷部位與正常組織邊界較為清楚。
2.接觸明火：多見於2歲以上小兒，在缺乏防護情況下接觸爐火、火柴、易燃物突然燃燒後燙傷，其受傷邊界通常呈不很清楚。
3.爆炸時燒傷：較少見，可能由於玩煙花爆竹時被燒傷，受傷部位燙傷程度較均勻。
4.電擊傷：較少見，小孩玩耍時爬上高壓塔時觸電或被雷電擊傷。
(二)發病機制
皮膚受高熱後(超過60℃)，組織內蛋白即可發生凝固，以致細胞壞死。局部反應依熱物的溫度、接觸的時間以及受傷皮膚厚薄而異。一般皮膚與70℃熱物接觸1s即發生水皰，而新生兒卻常因50℃的熱水袋燙傷。按局部組織壞死的深度小兒燙傷同樣分為3度。但由於小兒皮膚很薄，分度有困難。
小孩燙傷特點：
1.容易導致燙傷：小兒皮膚薄，即使接觸溫度不很高的熱物，也可導致燙傷。
2.易發生較深的燙傷：對熱的迴避反射不夠迅速，與熱物接觸時間較久，與成人相比更容易發生較深的燙傷。
3.易發生休克：小兒總血量與皮膚面積的比值較成人小得多，所以同樣面積的燙傷和皮膚液體的滲出，對小兒的影響就大得多，也更易發生休克。
4.易發生脫水、酸中毒：燙傷的滲出以及燙傷後飲食失調也容易發生脫水、酸中毒。
5.易發生感染：對感染的抵抗力差，所以敗血症與毒血症也較多。
6.易發生創面污染：小兒不能照顧自己，大小便污染創面的機會較多。
小兒燙傷的症状
(一)臨床特徵：
(1)局部變化：一般臨床經驗是容易估計偏低。
(2)全身變化：嚴重燙傷者可出現休克，燙傷後早期出現休克多由於疼痛和精神刺激引起，一般為暫時性，不嚴重;而繼發性休克是因為毛細血管滲出增加，使組織水腫和創面大量滲液，血漿損耗，血液濃縮和循環血量減少，繼而出現組織缺氧、血壓下降、脈搏低弱、低血鈉與酸中毒、少尿或無尿等。燙傷後6～8h內液體滲出最快，並於36～48h達最高峰，通常超過淋巴迴流的能力，以後逐漸減慢。
2.燙傷程度，分三度：
(1)一度傷、燙傷：只損傷皮膚表層，局部輕度紅腫、無水泡、疼痛明顯，應立即脫去衣襪後，將創面放入冷水中浸洗半小時，再用麻油、菜油塗擦創面。
(2)二度傷、燙傷：是真皮損傷，局部紅腫疼痛，有大小不等的水泡，大水泡可用消毒針刺破水泡邊緣放水，塗上燙傷膏後包紮，鬆緊要適度。
(3)三度傷、燙傷：是皮下，脂肪、肌肉、骨骼都有損傷，並呈灰或紅褐色，此時應用乾淨布包住創面及時送往醫院。切不可在創面上塗紫藥水或膏類藥物，影響病情況觀察與處理。
3.燙傷程度的分類：
(1)輕度燙傷：總面積在10%以下，無三度燙傷。
(2)中度燙傷：總面積在11%～20%或三度在5%以下或二度燙傷在頭面部、手、足、會陰部。
(3)重度燙傷：總面積在21%～50%或三度在5%～15%或合併有呼吸道燙傷，大面積軟組織損傷，骨折、腎功能衰竭。
(4)特重燙傷：總面積在50%以上或三度在15%以上。由於小兒發育尚未成熟，對休克、感染等抵抗力較差。尤其2歲以下嬰兒免疫力低下，更為危險，所以對小兒燙傷的嚴重程度應有足夠的認識。
(二)症状診斷：
1.根據病史、臨床表現即可確診。
2.燙傷面積的計算：觀察燙傷時應注意詳細了解受傷面積、深度，對特殊部位如五官、關節、面部等部位。精確計算燙傷面積和估計深度，有助於判斷損傷的嚴重性，估計預後，有利於治療，同時也是液體補給的依據。燙傷面積的測算如下：
(1)手掌法：傷員自己五指併攏時的手掌面積，相當於全身體表面積的1%。此方法精確度稍差，常用於急診室估計小面積的燙傷或用於估計小範圍的3度燙傷。
(2)體表面積計演算法：參照小兒身體各部在不同年齡時的面積百分率進行計算。此方法比較精確，但小兒年齡越小頭部的比例越大，下肢比例越小。隨著年齡的增大、小兒頭部與下肢的比例逐漸與成人相接近。可參照下列公式校正：小兒頭部面積(%)=9+(12-年齡)
3.燙傷深度的估計：臨床通常採用「三度四分」法進行評定。在燙傷早期，燙傷深度不易準確判斷，尤其是深二度燙傷與三度燙傷間的創面界限較易混淆。故在治療48h後重新核實修正;手掌、足底皮膚厚，早期易將二度誤為三度，而嬰幼兒皮膚很薄，易將三度誤為二度，應加以注意。
小兒燙傷的診斷
小兒燙傷的檢查化驗
1、應做血、尿、便常規檢查，血電解質、pH值、肝、腎功能檢查。
小兒燙傷的鑒別診斷
應鑒別燙傷的原因，以對症治療。
小兒燙傷的併發症
嚴重燙傷者可出現休克，腎功能衰竭，少尿或無尿等，並可出現低血鈉、酸中毒、呼吸道燙傷、大面積軟組織損傷，骨折。可發生感染，發生敗血症多見銅綠假單胞菌敗血症。
1、 休克：系各種強烈致病因素作用於機體，使循環功能急劇減退，組織器官微循環灌流嚴重不足，以至重要生命器官機能、代謝嚴重障礙的全身危重病理過程。休克的發病過程可分為休克早期和休剋期，也可以稱為休克代償期和休克抑制期。
2、 腎功能衰竭：是腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態。按其發作之急緩分為急性和慢性兩種，急性腎功能衰竭系因多種疾病致使兩腎在短時間內喪失排泄功能，簡稱急性腎衰;慢性腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病，發展至晚期而出現的一組臨床症状組成的綜合證。
3、 酸中毒：是內分泌科疾病，體內血液和組織中酸性物質的堆積，其本質是血液中氫離子濃度上升、PH值下降。
4、 呼吸道燙傷：若小孩發生呼吸道燙傷，通常要施行氣管切開手術，因為小孩的氣管太細，使用粗針頭刺入氣管時容易失敗。但切開手術也有一定風險。
5、 銅綠假單胞菌敗血症：銅綠假單胞菌敗血症多繼發於大面積燒傷、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤、氣管切開、靜脈導管、心瓣膜置換術及各種嚴重慢性疾病等的過程中。主要症状為皮疹，皮疹可發生於軀體任何部位，但多發於會陰、臀部或腋下，偶見於口腔粘膜，疾病晚期可出現肢端遷徙膿腫。
小兒燙傷的預防和治療方法
預防：
1、加強對小孩的安全意識，教育小兒要遠離危險源，父母和保育人員要提高對燙傷事故的警惕性。
2、家中要加強防範措施，如熱水瓶等對小兒具有危險性的物品應放在小兒碰不到的地方，要加護欄，洗澡時要先放冷水再加熱水，以防小兒燙傷等等。
小兒燙傷的西醫治療
(一)治療：
1、如果燙傷應根據燙傷程度立即進行簡單的冷卻處理。
(1)一度燒燙傷
①應立即將傷處浸在涼水中進行「冷卻治療」，如過了5分鐘後才浸泡在冷水中，則只能起止痛作用，不能保證不起水泡，因為這5分鐘內燒燙的餘熱還繼續損傷肌膚。此法有降溫、減輕餘熱損傷、減輕腫脹、止痛、防止起泡等作用，如有冰抉，把冰決敷於傷處效果更佳。通常「冷卻」30分鐘左右就能完全止痛，隨後用雞蛋清或萬花油或燙傷膏塗於燙傷部位，這樣只需3~5天便可自愈。
②如果燒燙傷部位不能浸泡在水中進行「冷卻治療」時，則可將受傷部位用毛巾包好，再在毛巾上澆水，用冰塊敷效果可能更佳。
③如燙傷部位有衣服或鞋襪包裹，千萬不要急忙脫去被燙部位的鞋襪或衣褲，否則會使表皮隨同鞋襪、衣褲一起脫落，這樣不但痛苦，而且容易感染，延住病程。最好的方法就是馬上用食醋(食醋有收斂、散疼、消腫、殺菌、止痛作用)或冷水隔著衣褲或鞋襪澆到傷處及周圍，然後才脫去鞋襪或衣褲，這樣可以防止揭掉表皮，發生水腫和感染，同時又能止痛。然後才進行「冷卻治療」，最後塗抹雞蛋清、萬花油或燙傷膏。
(2)燒燙傷者經「冷卻治療」一定時間後，仍疼痛難受，且傷處長起了水泡，這說明是「二度燒燙傷」。這時不要弄破水泡，要迅速到醫院治療。
(3)三度燒燙傷 應立即用清潔的被單或衣服簡單包紮，避免污染和再次損傷，創傷面不要塗擦藥物，保持清潔，迅速送醫院治療。
2、對懷疑存在中度以上的燙傷或伴有頭面部、會陰部燙傷的病孩，均應收住院治療。處理時應注意保護創面，保持呼吸道通暢，並迅速建立靜脈輸液通道，使用鎮靜和止痛藥物。邊輸液，邊估計燙傷面積和深度，測體重和預算休克期輸液量(可先輸入電解質液如林格乳酸鈉液或葡萄糖鹽水)，並進行血生化檢測。對於大面積燙傷或會陰部燙傷，還應留置導尿管，並測定每小時尿量和尿比重，預防破傷風和感染。
3、總量按「累積損失量+生理需要量」計算。累積損失量是每1%體表燙傷面積每千克體重2～4ml，即累積損失量=每1%燙傷面積×每千克體重×(2～4)ml。選擇溶液時，膠體液和晶體液的比例應根據燙傷的深度和面積決定。中、小面積淺度燙傷膠體和晶體液的比例為1∶1～1∶3，膠體液可採用右旋糖酐或代血漿，晶體可選用生理鹽水或平衡液(2份生理鹽水+1份1.25%碳酸氫鈉溶液);大面積深度燙傷者膠體和晶體液的比例按1∶1計算，其中膠體應以血漿為主。此外，由於三度燙傷紅細胞破壞及損失較多，治療中應注意輸注全血。全血與血漿的比例可按1∶2計算。每天生理需要量可按1800ml/m2體表面積計算或按嬰兒100～150ml/kg，兒童70～100ml/kg計算。
4、四肢、軀幹部位的燙傷可採用包紮法(創面塗抹磺胺嘧啶銀)。頭面部、會陰部因受進食、呼吸及兩便排泄的影響，在滲出量較多時可採用暴露法。深度燙傷者的創面應早期切痂，以期減少疤痕增生而造成的畸形和功能障礙。
5、燙傷感染以金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌最多。感染的最大危害期是早期水腫回收期(48h後)的毒血症或敗血症以及三度燙傷脫痂期(2～3周)的敗血症，局部組織壞死，使淺度變為深創面不能如期癒合。
6、頭面部燙傷由於滲出多，水腫嚴重，創面宜採用暴露法，並加強護理，注意呼吸、進食、五官分泌物等變化。手部燙傷後易形成疤痕攣縮，常造成畸形和功能障礙，因此在初次清創後以包紮為宜，並放置功能位，同時盡量抬高患肢以減少水腫。會陰部燙傷除採用暴露法外，還應加強局部護理和清潔，避免尿、糞污染創面。對於明確三度燙傷部分，創面宜早期切痂，移植大片自體皮，並在創面癒合後及早開始功能鍛煉及理療。
(二)預後：
大面積深度燙傷，有嚴重合併症者和年齡幼小病死率高，攣縮畸形影響功能和面容。
小兒燙傷吃什麼好？
一、小兒燙傷食療方(下面資料僅供參考，詳細需要諮詢醫生)
方1
〖組成〗紅薯葉、車前草、米酒各適量。
〖用法〗洗淨前二味並焙於研細末，入米酒和勻，塗搽患處，每日數次，連用7～10 日。
〖主治〗燙傷。
方2
〖組成〗雞蛋黃、白酒、蜜糖。
〖用法〗調成膏狀，敷患處。
〖主治〗燒傷。
方3
〖組成〗雞蛋1 個、白酒15 毫升。
〖用法〗蛋清與酒同調勻，敷患處。每日～4 次。
〖主治〗燙、燒傷。
方4
〖組成〗白酒。
〖主治〗小面積燙傷，有止痛治傷作用。
方5
〖組成〗茶葉5 克。
〖用法〗水煮成濃汁，快速冷卻，浸泡傷處或噴洒於創面。
〖主治〗燒傷、燙傷。
方6
〖組成〗廢茶渣、茶油。
〖用法〗廢茶渣焙乾微焦，研細未，與適量茶油調成稀糊，塗擦於患處。
〖主治〗燙、燒傷。
〖說明〗本方有消腫止痛作用。
方7
〖組成〗蜂蜜適量。
〖用法〗塗患處。
〖主治〗燙、烙傷。
二、小兒燙傷吃哪些對身體好?
1、傷後1-2天禁食或少進食，第3天開始以少量試餐開始，如米湯、安素等，3-6次/日，每次-100ml，以後逐步增加牛奶、肉湯等，每日可進3-8餐，以清談、易消化飲食為宜。
2、1周後可將流汁飲食改為半流汁飲食，進食肉末粥、魚米粥、蒸蛋、麵條等。
3、可多食新鮮的蔬菜和水果以及更種果汁。
三、小兒燙傷最好不要吃哪些食物?
1、酸辣不要吃，辣椒，蔥姜蒜，醋，吃會感到癢，不利於康復的。
3、海鮮也不能吃
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