家庭診療/鐵中毒

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默克家庭診療手冊

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在許多家庭補充維生素包括鐵劑是非常普遍的,輕微的鐵劑過量很常見。然而,鐵劑過量可能是嚴重的或致命的。對於兒童和成人,鐵劑包含在多種維生素中。兒童口服的維生素所含鐵劑有明確的安全係數,因為藥瓶使藥片的數量受到限制。

然而,並不是所有鐵補充劑含量都相同。若隨意給兒童服用少量成人劑量的鐵劑,可能使兒童受到傷害。如果兒童服下危險劑量的鐵劑應立即通知中毒急救中心

症状

鐵劑過量可引起腹瀉嘔吐白細胞升高和高血糖。如果兒童鐵劑過量在6小時內沒有症状出現,或血鐵含量低,鐵中毒的危險較小。

鐵過量的臨床表現有四個階段:

.第1階段(6小時以內):症状包括嘔吐、易怒、暴發性腹瀉、腹痛驚厥嗜睡昏迷。對消化道粘膜的刺激可引起胃出血出血性胃炎)。當血清鐵濃度過高時可出現呼吸和心率加快、低血壓代謝性酸中毒。服藥6小時以內血壓極低或昏迷,預示著病情十分嚴重。

.第2階段(10~14小時以內):可出現好轉的假象,並可維持24小時以上。

.第3階段(12~48小時之間):低血壓性休克將進一步加重,組織血流灌注不良和低血糖也會發生。血清鐵可能正常,但是檢查可顯示肝臟損害。其他症状還包括發熱、白細胞升高、出血疾病、心電傳導異常、定向障礙煩躁不安、驚厥、嗜睡和昏迷。病人可能死亡。

.第4階段(2~5周之後):鐵中毒併發症,如腸梗阻肝硬化(見脂肪肝、肝硬化和相關疾病)或腦損傷均可能發生。

診斷和治療

發生中毒之後應立即通知中毒急救中心。在家裡可即刻給予吐根糖漿催吐。

醫院,血清鐵濃度2~4小時是正常的,之後濃度增高。如果血清鐵濃度不高,可觀察6小時,不必住院,除非症状進一步加重。如果血清鐵濃度高或如果出現症状,則必須住院治療。

全力以赴清除殘留在胃中的鐵。在醫院急診室,可使用胃管洗胃,將其排除。即使病人沒有服入大量的鐵劑亦可使用活性炭灌腸可將鐵沖洗到體外。去鐵敏注射劑可結合血中的鐵,可用於血中鐵濃度高或有症状的嚴重患兒。

由於治療和胃出血導致的缺鐵,貧血可能隨之出現。過量服藥6周後或更長時間,胃或腸道上段X線檢查,尚可看到由消化道粘膜受到刺激而產生的狹窄。

預後一般較好。全部鐵中毒就醫患兒,病死率大約1%,但是進入休克和昏迷的患兒,病死率大約為10%。

參考

32 鉛中毒 | 烴類中毒 32
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