家庭診療/腎病症候群

可能發生腹膜炎。常可見機會致病菌感染(由正常無害細菌引起的感染)。感染的高發率，是由於正常防禦感染的抗體從尿液中丟失或者不能產生正常量的抗體。凝血機制異常，明顯地增加了血管內凝血(血栓)的危險性，特別是在腎靜脈內血栓形成。另一方面，血液也可能不凝，常常導致大出血。並發心臟和大腦受損的高血壓常發生在糖尿病和有結締組織疾病的病人(見關節和結締組織疾病)。

診斷

根據症状和實驗室檢查診斷腎病症候群。尿液實驗室檢查可見伴有細胞管型的大量蛋白尿。血中白蛋白濃度降低，因為這種維持生命的蛋白質從尿中丟失，同時它的合成受損。尿鈉水平低而尿鉀高。

血脂濃度升高，甚至有時超過正常時的10倍。尿脂水平也可升高。可存在貧血。凝血因子可能升高或降低。

醫生探尋了包括藥物在內的發生腎病症候群的可能原因。尿液和血液分析可以揭示出基礎疾病。如果病人有體重減輕或是老年人，應進行檢查以排除癌的可能。腎臟活檢對腎組織損害的特殊分類是特別有用的。

預後

腎病症候群的預後根據其病因、病人的年齡和顯微鏡檢腎組織損傷類型而不同。如果腎病症候群是由可治療的疾病等所引起，如感染和癌，或是由藥物所起，則症状可以完全消失。這種情況在兒童約有一半病例可發生，而在成人則較少。如果對基礎疾病用皮質類固醇治療有效，其預後一般較好。由人類免疫缺陷病毒感染引起的該症候群，常呈進行性的惡化。新生兒腎病綜合

征很少能生存到一年，僅有極少數人藉助於透析治療和腎臟移植可倖存。

腎病症候群是由僅具微小病變的輕型腎小球腎炎引起時，有相當好的預後。對這種類型中有90％的兒童和幾乎所有的成年人治療都有效。雖然該症候群可以複發，但是該病很少進行發展到腎衰竭。當此病緩解一年以後，就不容易再複發了。

膜性腎小球腎炎是一種引起腎病症候群的比較嚴重的腎小球腎炎的類型，得病主要是成年人，而且15歲以上約50％的成年人可緩慢發展成腎衰竭。其餘的50％，疾病可以緩解或有持續的蛋白尿但腎臟功能較好。大多數患膜性腎小球腎炎的兒童可在診斷出該病的5年內，尿蛋白可以自然和完全地消失。

家族性腎病症候群和膜性增殖性腎小球腎炎，這兩種類型對治療反應差，其預後也不樂觀。一半以上患有家族性腎病症候群類型的病人，可在10年內發展為腎衰竭。20％的人，其預後更壞：在2年內發生嚴重的腎病。該病的發展成人較兒童更迅速。同樣地，患膜性增殖性腎小球腎炎病人中的一半，在10年內也可發展為腎衰竭；病情緩解者不到5％。第三種類型是系膜增殖性腎小球腎炎，實際上對皮質類固醇激素無反應。

由系統性紅斑狼瘡、澱粉樣變性或糖尿病引起的腎病症候群，其治療的目的是控制症状而不是試圖治癒。雖然對系統性紅斑狼瘡治療的新方法減輕了症状並穩定了病情，或改善了異常的測試結果，但大多數人仍可發生進行性腎衰竭。糖尿病腎病症候群，常在3～5年內發展為嚴重的腎臟疾病。

在感染、過敏或靜脈使用海洛因引起的腎病症候群病例中，其預後根據是否較早和有效的治療基礎疾病而不同。

治療

治療應以基礎病因為目標。治療引起腎病症候群的感染可以治癒該症候群。如果腎病症候群是由可治療的疾病所引起，治療這些疾病能夠去除腎臟症状。例如，霍奇金病或其他類型的癌。吸海洛因成癮又伴有腎病症候群者，如果在該病早期停用海洛因，則腎臟的症状可以消失。對日光、槲葉毒葛，毒漆或昆蟲叮咬過敏的人應該避免這些刺激物。變態反應性藥丸(脫敏)(見變態反應)可以逆轉由槲葉毒葛、毒漆或昆蟲叮咬引起的腎病症候群。如果是由某些藥物反應引起，停止使用這些藥物可消除腎臟問題。

如果未發現病因，應給病人皮質類固醇激素或抑制免疫系統的藥物，如環磷醯胺。然而，這種藥物能阻礙兒童的生長發育和抑制性成熟。

一般治療包括正常含量的蛋白質和鉀的膳食，但要低飽和脂肪酸和低鹽。蛋白質吃得太多會升高尿蛋白水平。血管緊張素轉換酶抑制劑，如依那普利，卡托普利和賴諾普利常可減少尿蛋白的排出和血脂濃度。中度到重度腎功能不全的病人，使用這些藥物可以升高血鉀濃度。

如果液體在腹腔瀦留，少吃多餐有助於減輕症状。高血壓通常用利尿劑治療。利尿劑也能減少液體瀦留和組織水腫，但也可能增加血凝塊形成的危險。如果發生血凝，抗凝藥物對控制血凝塊形成有幫助。感染能威脅生命，必須及時治療。