家庭診療/子宮頸癌

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默克家庭診療手冊

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巴氏檢查結果:子宮頸癌分級

.正常

.炎症,輕度結構不良(早期改變,未癌變

.可疑癌,重度結構不良(後期改變,但仍未癌變)

.高度可疑癌

.癌,典型惡性細胞

子宮頸子宮的下端,突出於陰道。在女性生殖系統常見癌症中,占第二位,是年輕女性中最常見的生殖系統癌。通常發生在35~55歲的婦女。通過性交傳播的人乳頭瘤病毒可能與癌的發生有關(見性傳播疾病)。

子宮頸癌的危險性有隨婦女第一次性交的年齡降低而升高的傾向。並且隨性伴侶數增多而升高。未能定期進行巴氏陰道細胞塗片檢查也會使危險性增高。

大約85%的子宮頸癌是鱗狀細胞癌,另外的大部分是由腺細胞發展而來(腺癌),或是混合細胞型的腺鱗癌

子宮頸癌能浸潤到子宮頸深層,進入豐富的微血管網和淋巴管,再擴散到身體的其他部位,包括子宮頸附近的區域和轉移到遠處。

症状和診斷

子宮頸癌常見的症状有:月經間期出血性交後出血。但也可能在發展到晚期之前不出現任何疼痛和症状。常規巴氏陰道細胞塗片檢查能較早的發現癌細胞。子宮頸癌開始發展較慢,從正常細胞發生癌變有時可能經過幾年的時間。這個過程可以通過巴氏陰道細胞塗片檢查觀察到。病理學上把這種從正常細胞到癌細胞的過程分為幾級。巴氏陰道細胞塗片檢查準確、價廉,能檢出高達90%的子宮頸癌,很多在症状出現之前就可以查出來。從巴氏陰道細胞塗片檢查開展以來,因子宮頸癌死亡的人數大約減少了50%以上。通常建議在婦女性生活開始時或年齡到18歲時作為第一次巴氏陰道細胞塗片檢查,以後每年一次。如果連續三年檢查結果正常,只要生活方式沒有改變,就可2~3年進行一次檢查。如果所有婦女都能按期接受巴氏陰道細胞塗片檢查,估計就可能再沒有因子宮頸癌死亡的人。然而,就美國來說,可能有40%的婦女都沒有能定期接受檢查。

如果盆腔檢查時發現子宮頸有增生潰瘍和其他可疑的改變,或巴氏陰道細胞塗片檢查發現異常改變或癌變,應做活檢。活檢可在陰道鏡檢查時進行,醫生用窺鏡仔細觀察子宮頸,選擇最可疑的部位取活檢組織標本。可以鉗取宮頸病變部位組織送檢或作宮頸搔刮,取宮頸管內組織送檢。這兩種方法都可以引起輕微疼痛和少量出血。有時兩種方法一起用,為病理診斷提供更充分的標本。如果診斷還不明確,可做子宮錐形切除術送檢。

如果確診為子宮頸癌,要進一步明確病灶的大小、範圍、是否已擴散到鄰近器官和轉移到身體其他更遠的部位。常用的檢查有:膀胱鏡胸部X線攝影、靜脈尿路造影乙狀結腸鏡檢查,根據患者的情況還需要做CT掃描,鋇餐檢查和骨、肝掃描等。

治療

子宮頸癌的治療取決於它的臨床分期。

原位癌:如果不要求保留生育能力者,應做子宮切除;如果要求保留生育能力的年輕患者可做子宮頸錐形切除術,但有未切淨和複發的可能。應該密切觀察,在術後第一年內,每3個月做一次巴氏陰道細胞塗片檢查,以後每6個月一次。

如果癌已向深部浸潤,採用廣泛性子宮切除術(子宮根治術),切除子宮及周圍組織結構,加淋巴結清掃。通常,不切除年輕婦女正常的、有功能的卵巢

放射治療對尚未擴散到盆腔以外的晚期子宮頸癌治療效果較好。雖然放射治療即刻產生的不良反應較少,但能引起直腸和陰道的炎症,也可能產生遲發的膀胱、直腸損害,還可以破壞卵巢功能。

已擴散到盆腔以外的子宮頸癌,常常推薦使用化學治療。然而,這種治療只有25%~30%的患者可以達到預期效果,而且也是暫時的效果。

參考

32 子宮癌 | 卵巢癌 32
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