家庭診療/葡萄胎

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葡萄胎胎盤絨毛滋養細胞的一種增生疾病

葡萄胎可以由流產或足月妊娠的殘留細胞發生,但常見的是由一個受精卵變性異常增生髮展而來。在胎兒正常時,胎盤很少有異常。80%以上的葡萄胎都不是癌,有15%能浸潤到周圍組織(侵襲性葡萄胎),還有2%~3%是絨毛膜癌,可擴散到全身。

30~40多歲的婦女懷孕,發生葡萄胎的危險率最高。在美國大約每2000次妊娠中有一次葡萄胎,而亞洲婦女的發生率幾乎比這要高10倍,其原因尚不清楚。

症状和診斷

葡萄胎往往在受孕後不久就能發現。葡萄胎塊在子宮內迅速增生,患者的腹部比同孕齡的正常孕婦要大得多。常常出現嚴重的噁心嘔吐,並可能有陰道出血。出現這些症状應立即就診。葡萄胎的嚴重併發症有:感染出血和妊娠毒血症等。

如果孕妊是葡萄胎,檢查時會發現沒有胎動和胎心。有時有少量水泡狀胎塊陰道排出,將這些排出的組織送病理檢查可以確診。

超聲波可以鑒別葡萄胎和正常妊娠。測定血中的絨毛膜促性腺激素水平,如果是葡萄胎這種激素水平特別高,因為葡萄胎能產生大量的這種激素。在正常妊娠早期,絨毛膜促性腺激素的水平也相當高,因此,在妊娠早期很少用這種方法來鑒別診斷。

治療

通常用宮頸擴張與刮宮術來清除葡萄胎,葡萄狀胎塊必須全部排除。只有極少數病例需要切除子宮

術後測定絨毛膜促性腺激素水平,確定葡萄胎是否已完全排除。葡萄胎完全排除後,激素水平通常在8周內可降至正常,並保持正常水平。如果患者在葡萄胎排除後不久又懷孕,這時,要區別絨毛膜促性腺激素升高的原因就很困難。因為,再次妊娠與胎塊殘留都能引起這種激素水平升高。因此,建議葡萄胎患者在胎塊排除後一年內一定不要再懷孕。

良性葡萄胎一般不需要化療,但癌性葡萄胎必須進行化療,常用的藥物有:甲氨蝶呤更生黴素化療藥物聯合使用。

早期,病情輕的患者,治癒率可達100%,即使已經廣泛擴散的患者治癒率也可達85%。大多數患者都可保存生育能力。

參考

32 輸卵管癌 | 不育症 32
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