家庭診療/頭頸部癌

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頭頸部癌包括鼻、咽、喉、顱內、眼眶、脊髓等部位的惡性腫瘤。患者平均年齡59歲。涎腺、甲狀腺、鼻竇癌患者年齡常在59歲以下，口咽癌、喉咽癌常在59歲以上。

頭頸癌常首先擴散至鄰近的淋巴結。這些癌腫在6個月至3年內通常不會轉移至身體其他部位。較大的腫瘤或持續存在的腫瘤，以及免疫系統抑制的患者易發生轉移。

病因

85％頭頸癌患者有煙酒史；口腔癌常與口腔不衛生、假牙不適當以及與吸食鼻煙或煙葉有關係。在印度，咀嚼檳榔子是其主要原因。EB病毒在鼻咽癌的發生髮展過程中起著重要作用。在20多年前常用小劑量放射線治療痤瘡、面部毛髮過多、胸腺腫大以及扁桃體和增殖腺增生等，這些患者有發展為甲狀腺癌、涎腺癌的高度危險。這些疾病目前已不採用放射治療。

分期和預後

分期是一種確定腫瘤侵犯範圍和評估預後的方法。頭頸癌是根據腫瘤原發部位和大小、頸淋巴結的數目和大小，以及身體其他部位有無轉移等指標來分期。Ⅰ期是最早期的腫瘤，Ⅳ期是最晚期腫瘤。

向外生長的腫瘤較向周圍組織浸潤性生長的腫瘤預後好。當腫瘤侵犯肌肉、骨或軟骨時，治療更困難。有轉移的患者，存活2年以上的機會較少，沿神經擴散的腫瘤，可產生嚴重的痛疼、麻木或麻痹，更具有侵襲性，治療更困難。

65％的無轉移的頭頸癌患者可存活5年以上。若有淋巴結或其他部位轉移，只有30％患者可存活5年以上。70歲以上患者癌症緩解期較長，較年輕人預後好。

治療

治療主要取決於癌腫的臨床分期。Ⅰ期癌症無論其生長於頭頸部什麼部位，手術和放療效果一樣。放療不僅可治療癌腫的原發灶，同時還可治療同側的淋巴結，因為頭頸癌患者有20％發生淋巴結轉移。

某些腫瘤，包括直徑在19mm的腫瘤，以及侵犯骨質或軟骨的腫瘤，可採用手術切除。若有或懷疑有淋巴結受累者，術後應輔以放療。此外，還可輔以化療。若腫瘤複發，通常可再次手術。對晚期癌症，手術和放療聯合治療較單獨應用效果更好。

化療可殺滅原發部位、淋巴結及全身轉移的癌細胞。手術、放療聯合化療是否能改善患者的治療效果尚不清楚。較晚期的癌症患者不能手術或放療時，化療可緩解疼痛、縮小腫瘤體積。上述各種治療方法均有副作用。手術常影響吞咽和說話，對其進行重建修復是必要的；放療可損傷皮膚（感染、瘙癢、脫髮）、瘢痕形成、味覺喪失、口腔乾燥；化療可引起噁心、嘔吐、暫時性脫髮、胃腸粘膜發炎（胃腸炎），同時亦可使紅細胞、白細胞減少，暫時性損傷免疫系統功能。