妊娠合併缺鐵性貧血

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妊娠期間,血容量增加,而其中血漿的增加比紅細胞增加相對的多,因此血液被稀釋,產生生理貧血。只有當紅細胞計數低於350萬/立方毫米。或血紅蛋白在10克/100毫升以下,才診斷為貧血。引起貧血的原因可因脾胃虛弱消化不良以致攝入的鐵、葉酸維生素B12等造血物質缺乏,或因平素月經過多寄生蟲病、或消化道的慢性失血所致。輕度貧血對胎兒影響不大。但重度貧血,會使胎兒發育遲緩,甚至引起早產死胎。孕婦因重度貧血會引起貧血性心臟病,貧血也使孕婦抵抗力降低,故在妊娠期、產時或產後易發生其它炎症。故應積極預防和治療貧血。

缺鐵性貧血(iron deficiency anemia,IDA)是妊娠期最常見的貧血,約佔妊娠貧血的95%。妊娠期缺鐵性貧血的主要原因為鐵的需要量增加,孕婦體內儲備鐵量不足,食物中鐵的攝入不足及妊娠前後的疾病所致,與缺鐵血性貧血後將對孕婦及胎兒帶來不同程度的影響,嚴重貧血易造成圍生兒及孕產婦的死亡,應高度重視。

目錄

妊娠合併缺鐵性貧血的病因

缺鐵性貧血較多見,發生的原因為:對鐵的需要量增加,但早孕常因胃腸功能失調致噁心嘔吐食欲不振腹瀉而影響鐵的攝入。孕婦胃酸常過低有礙鐵的吸收。

妊娠合併缺鐵性貧血的症状

1.貧血輕度可無明顯症状,重者可面色蒼白頭暈心悸疲乏無力,常有口腔炎皮膚毛髮乾燥,食慾減退,甚至噁心嘔吐等症。

2.紅細胞計數低於350萬/立方毫米,血紅蛋白在10克/100毫升以下,或紅細胞壓積低於30%。

3.血象為小紅細胞、低血色素者,為缺鐵性貧血

妊娠合併缺鐵性貧血的診斷

妊娠合併缺鐵性貧血的檢查化驗

血液檢查可區別為缺鐵性貧血巨幼紅細胞性貧血再生障礙性貧血

妊娠合併缺鐵性貧血的鑒別診斷

臨床上主要應與鐵幼粒細胞貧血、地中海性貧血、再生障礙性貧血巨幼紅細胞性貧血進行鑒別。

 MCV為平均紅細胞體積(正常值為80~94Fl);RDW為紅細胞體積分布寬度(正常值為11.5%~14.5%),根據MCV/RDW兩參數將貧血分為6種類型:

1、小細胞均勻一致性:MCV下降,RDW正常;

2、小細胞不均勻一致性:MCV下降,RDW升高——為缺鐵性貧血的篩選標誌;

3、正細胞均勻一致性:MCV,RDW均正常;

4、正細胞不均勻一致性:MCV正常,RDW升高;

5、大細胞均勻一致性:MCV升高,RDW正常;

6、大細胞不均勻一致性:MCV和RDW均升高——為巨幼紅細胞貧血的篩選標誌。

妊娠合併缺鐵性貧血的併發症

1.貧血嚴重時可合併重度妊娠水腫、活動後心跳氣短,甚至可發生貧血性心臟病充血性心力衰竭

2.並發妊娠期高血壓疾病早產胎兒生長受限死胎。重度缺鐵性貧血的孕婦可對胎兒的鐵供應造成潛在的影響,並且因早產及妊娠併發症發生率高,圍生兒死亡率較高。

妊娠合併缺鐵性貧血的預防和治療方法

避免妊娠合併缺鐵性貧血,可在妊娠期進行預防,預防一般從懷孕12~16周開始到哺乳期應補充鐵劑,劑量、途徑與貧血程度相關。維生素C稀鹽酸有利於鐵的吸收,應同時補充。如補鐵後改善不明顯可加入胺基酸,可通過食物中增加蛋白質及新鮮蔬菜的方法進行補充。注意飲食多樣化,有助於各類營養物質的吸收利用。

有些影響鐵吸收和加劇鐵消耗的因素應及時糾正,如胃腸系統疾病及慢性感染血液丟失等。

另外有一些生活的細節應當注意,如鐵鍋炒菜有利於鐵吸收;服鐵劑時禁忌飲濃茶;抗酸藥物影響鐵劑效果,應避免服用。

妊娠期缺鐵性貧血的治療原則是補充鐵劑和去除導致缺鐵加重的因素。

妊娠合併缺鐵性貧血的西醫治療

1.一般治療

加強營養,鼓勵孕婦進高蛋白及含鐵豐富的食物。如:黑木耳、海帶紫菜、豬(牛)肝、豆類、蛋類食品等。此類食品不但含鐵豐富,而且容易吸收。教育孕、產婦改變不良的飲食習慣,避免偏食、挑食。孕期適當休息,積極預防早產。如有特殊的疾病(如寄生蟲病等)應同時針對病因適當治療。如果胃腸功能紊亂消化不良可給予藥物對症治療。

2.藥物治療

補充鐵劑具有滿意的療效,還有鑒別診斷的作用。

(1)口服給藥

一般均主張以口服給藥為主,其安全有效、簡單易行、價格低廉。

硫酸亞鐵:0.3g,3 次/d,如果同時服用1%稀鹽酸10ml 和維生素C 100mg更有助於鐵的吸收。制酸劑、雞蛋、奶製品、麵包和其他穀類食物等,如與鐵劑同服可影響鐵的吸收,因此在飯前1h 和飯後2h 內不宜口服硫酸亞鐵。如果服後噁心、胃腸反應較重,也可飯後服用。但對鐵的吸收率有一定影響。

富馬酸亞鐵:0.2~0.4g,3 次/d,含鐵量較高。對胃腸道刺激性小,但有時也有上腹不適腹瀉便秘等。

枸櫞酸鐵胺:10%枸櫞酸鐵10~20ml,3 次/d,適用於吞服藥片有困難者,但其為3 價鐵不易吸收,治療效果較差一些,不宜用於重症貧血的患者。上述口服鐵劑補充後5~7 天,血網織紅細胞開始上升,7~12 天達高峰,可達10%~15%,隨之Hb血細胞比容逐漸升高,示服鐵劑有效。待Hb 明顯上升以後,則可逐漸減少用量,為滿足妊娠的需要,並充分補充體內鐵的貯存,應維持治療到產後3個月。如果規則用藥後3 周,血象仍無明顯改善,則應考慮是否為缺鐵性貧血

(2)注射用藥:

注射用鐵劑多用在妊娠後期重度缺鐵性貧血或病人因嚴重胃腸道反應而不能接受口服給藥者。使用後吸收快。其缺點是注射局部疼痛。約有5%病人可有全身負反應或毒性反應,如頭痛頭暈等,偶可發生致命的過敏性反應。常用的製劑有:

右旋糖酐鐵:每毫升含鐵50mg,首次肌內注射50mg,如無反應可增加到100mg,每天或隔天1 次肌注,15~20 天為1 個療程,一般每注射300mg 可提高Hb 10g/L。

山梨醇鐵:每毫升含鐵50mg,每次~100mg 深部肌內注射,局部反應較少,但全身反應較重。

3.輸血療法

大多數缺鐵性貧血的孕婦經補充鐵劑以後臨床症状及血象很快改善,不需要輸血,對重度貧血的孕婦,妊娠足月面臨分娩處理,須儘快提高Hb。需要輸血時,宜採取小量、多次、慢速輸新鮮血或者壓積紅細胞150ml(從1500ml 血中提取),以避免血容量增加過多而加重心臟負擔。據報導:重度貧血的孕婦常伴有心功能不全,輸血可誘發或加重心衰肺水腫,以壓積紅細胞代替新鮮血輸入,可使輸血的危險大大減少而症状很快改善。國內報導,應用基因重組紅細胞生成素(寧紅欣)同時補充鐵劑,可使孕期和產後貧血患者的血紅蛋白明顯上升,症状迅速改善,從而避免或減少一些中重度貧血患者對輸血的需求。

4.產時及產後的處理

臨產後:鼓勵產婦進食,保證足夠入量,避免產程過長或急產,加強胎心監護,低流量持續吸氧。中度或重度貧血者,應配新鮮血備用,並開放靜脈。宮口開全後,可助產縮短第2 產程,但應盡量避免意外的產傷。產後積極預防產後出血胎兒肩娩出後立即靜脈注射縮宮素10~20U,如無禁忌證時,胎盤娩出後可肌內或靜脈注射麥角新鹼0.2mg,同時用縮宮素20U 加入5%葡萄糖中靜滴,持續至少2h。胎兒娩出後,仔細檢查並認真縫合會陰陰道傷口,嚴格無菌操作技術。產後使用抗生素預防產道感染。如有適應證需行剖宮產時,術中應盡量減少出血,注意掌握好輸液或輸血的總量和速度。

妊娠合併缺鐵性貧血的護理

(一)做好孕婦的心理護理,減少孕婦對病情的恐懼

(二)根據病人貧血的程度,輕症者可下床活動,重症患者應給與絕對臥床休息,生活上給與孕婦一定的照顧。

(三)飲食方面應注意使用的營養,應給與富含維生素、優質蛋白、鐵劑含量多的食物,並注意食物的多樣性,以免引起孕婦的厭食

(四)注意口腔護理,防止貧血病人發生口腔潰瘍。注意飯前飯後的漱口,指導孕婦刷牙時用力勿過度。

(五)注意孕婦皮膚的清潔,防止發生皮膚感染,定期洗澡,更換被服,護理人員應協助孕婦做好晨晚間護理。

(六)嚴密觀察胎心及胎動,遵醫囑給與氧氣吸入30分鐘,每日兩次,或根據病情需要根與氧氣吸入Prn,並給與左側臥位,定期進行胎心監護。

(七)分娩後易發生產後出血,應該壓密觀察子宮收縮陰道流血情況,並做好記錄。

(八)預防感染,嚴格無菌操作

(九)貧血嚴重者應暫停母乳餵養或根據病情需要給與混合餵養。

(十)遵醫囑給與治療貧血的藥物。並給與出院指導,產後42天門診複查。

妊娠合併缺鐵性貧血吃什麼好?

妊娠過程中應多吃含鐵量、含優質蛋白質、含維生素C高的食物。鐵在食物中廣泛存在,但以動物類食品的血紅素鐵吸收更好,因此應每天補充瘦肉(牛肉羊肉豬肉)、蛋類、奶類,每周2-3次動物肝臟,此外黑木耳和海帶也是含鐵很豐富的食品。對於產前就有貧血的人,每天攝入20mg以上的鐵是比較困難的,應口服鐵劑,如硫酸亞鐵。除了保證鐵的攝入量充足外,更應注意的是保證鐵的良好吸收。鐵是在十二指腸吸收,並且需要一定的酸性環境,如果胃酸偏低就會影響吸收,應給病人提供適量的酸味食物或者配合維生素C。新鮮蔬菜中和水果里含有大量的維生素C,並且能將食品中氧化型鐵轉變為還原型鐵,更易於吸收。攝入充足的優質蛋白質,不但有一定的造血效果,而且有提高鐵吸收率的作用。

參看

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