厥脫

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厥脫是由各種致病因素急劇影響,導致人體陰陽平衡失調、氣血逆亂、陽氣衰亡、陰血外脫的危重病證。臨床以面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、表情淡漠煩躁不安、脈細弱、血壓急劇下降為主要特徵。

目錄

厥脫的病因

患者多有急起失血失水,或創傷,或感受邪毒熾盛,或臟腑氣機失常、氣血壅滯,或藥物的過敏反應等病史。

厥脫的症状

臨床所見患者面色蒼白,四肢厥冷,或高熱驟降,大汗淋漓,少尿無尿,脈細弱等證候表現。

血壓下降。患者病前血壓正常者,收縮壓降至ll千帕以下;原有高血壓者,收縮壓較前降低4千帕或較原有水平降壓20%。脈壓差小於2.8千帕。

厥脫的診斷

厥脫的鑒別診斷

機體由於出血或劇烈吐瀉、發汗過甚,或劇烈創傷,或外感邪毒熾盛,或氣機失常、氣血壅滯,或過敏反應等劇烈的致病因素作用下,陰陽氣血可驟然發生嚴重的平衡失調。

厥脫的併發症

大量失血或劇烈吐瀉,可導致傷津血脫;傷津過甚,氣不欲津,津不化氣,也可導致氣隨血(津)脫;氣脫陽微,陽微寒甚之極,可出現亡陽危重證候;血脫津傷之極,導致陰液衰亡,也可出現亡陰的危重證候。陰陽之根本在於腎,陰陽平衡調濟在於心、腎,故厥脫的病變複雜,病變影響遍及五臟六腑,但關鍵所在還是心腎。

厥脫的中醫治療

厥脫總的治療原則為救逆固脫。臨床上應結合證候表現,區彆氣脫、血脫亡陽亡陰,分別遣方用藥予以救治。另外,氣脫與血脫,亡陰與亡陽,關係密切,可以相互影響與轉化,治療時應當注意。

氣脫型

【證見】 驟然發生,面色蒼白或青灰,四肢厥冷,汗多神疲氣促息微口淡不甚渴飲,小便色清量少。舌淡,脈細弱。

【治法】 補氣固脫。

【方藥】

1.主方獨參湯(張介賓景岳全書》)

處方:高麗參10~12克,加水150毫升,蓋嚴炖20—30分鐘,取汁慢慢呷服,渣再加水炖服2~3次。如無高麗參,可用紅參或吉林參等代替。

若汗多難止者,加北芪45克,糯稻根20克,煅牡蠣30克,水煎服。

2.中成藥高麗參注射液,先以4-8毫升加50%葡萄糖液40毫升靜脈推注,後接10~20毫升加10%葡萄糖500毫升靜脈滴注

血脫型

【證見】 多發於失血之後,面色蒼白,頭暈眼花,汗出,煩躁心悸口乾口渴。舌淡而干,脈細數或芤大。

【治法】 攝血固脫。

【方藥】

1.主方獨參湯(張介賓《景岳全書》)加味

處方:吉林參10克,炙黃芪30克,阿膠15克(烊化)。煎水候稍冷,頻服。

黑便柏油樣者,加紫珠草18克,崗捻根20克,地捻20克。吐血咯血者,加童便50一100毫升(沖服),仙鶴草25克。

2.中成藥高麗參注射液,以8毫升加50%葡萄糖液40毫升靜脈推注,後接生脈注射液20~30毫升加。10%葡萄糖液500毫升靜脈滴注。

亡陰型

【證見】 大汗淋漓,煩躁不安面色潮紅,口渴咽干尿少舌紅干,脈細數無力

【治法】 益氣救陰固脫。

【方藥】

1.主方生脈散(孫思邈備急千金要方》)加味

處方:西洋參15克,麥冬15克,五味子10克,枳實15克,生地黃30克。水煎服,每日~3劑。

發熱、氣粗者,加石膏20克,西瓜翠衣25克,天花粉15克。

2.中成藥參麥注射液,8。10毫升加50%葡萄糖液40毫升靜脈推注,後接20—30毫升加10%葡萄糖液500毫升靜脈滴注。

亡陽型

【證見】 大汗淋漓,身涼肢冷,面色蒼白,神情淡漠,氣息微弱,口淡不渴。舌淡潤,脈微欲絕。

【治法】 回陽救逆固脫。

【方藥】

1.主方參附湯(陳自明婦人良方》)加味

處方:紅參15克,熟附子12克,炮姜10克,大棗6枚,當歸12克,桂枝10克,細辛3克,通草8克。水煎服,每日劑。

若面紅、身熱者,屬陰陽俱亡者,加麥冬18克,五味子10克,生地黃30克,枳實15克。

2.中成藥參附註射液,先以6-8毫升加50%葡萄糖液40毫升靜脈推注,後接10~20毫升為10%葡萄糖液250—500毫升靜脈滴注。

3.單方驗方抗寒厥脫方(廣州中醫學院一附院《中醫臨床診療常規》)

處方:高麗參15克,炮附子15克,黃精15克,枳實15克,炙甘草15克。水煎服。

厥脫的護理

厥脫的其他療法

  1. 五絕指針療法(周身多經脈調理加局部選穴刺激治療)

2.針灸治療

(1)灸法:直接艾灸或懸灸氣海關元足三里膻中穴,每穴4-5壯或20分鐘,適用於亡陽氣脫者。直接灸大敦穴3-5壯(或隱白穴1-3壯),適用於亡陰氣脫者。

(2)針法:取左耳腎上腺區配內關穴,持續電針;取人中、中沖內關足三里穴,針刺並用間歇刺激手法。

3.中草藥升壓製劑

(1)枳實注射液:先按每公斤體重每次~0.5克,用5%葡萄糖鹽水10毫升稀釋,5-10分鐘靜脈推注完畢,每15~30分鐘推注1次;連續2次後,改為每千克體重0.5克,加入10%葡萄糖250毫升靜脈滴注,每分鐘30-40滴。

(2)復方洋金花注射液:每次—4毫升,肌注或靜脈滴注,每日~3次。

厥脫的病因複雜,病情危重,在積極救逆固脫的同時,必須加強對原發病的治療,必要時中西醫結合搶救治療。

參看

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