人體解剖學/脊神經

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人體解剖學

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脊神經共31對，計有頸神經8對，胸神經12對，腰神經5對，骶神經5對，尾神經1對。

1．脊神經的組成及分支

脊神經（圖2-54）由與脊髓相連的前根anterior root和後根posterior root在椎間孔合併而成。前根屬運動性，由位於脊髓灰質前角和側角（側角位一C8-L3節段）及骶髓副交感核（S2-4）的運動神經元軸突組成。後根屬感覺性，由脊神經節內假單極神經元的中樞突組成。脊神經節是後根在椎間孔處的膨大部，為感覺性神經節，主要由假單極神經元胞體組成。

圖2-54 脊神經的典型經過

脊神經出椎間孔後立即分為前支和後支，此外，脊神經還分出一支很細小的脊膜返支，經椎間孔返入椎管，分布於脊髓膜。脊神經後支一般都較細小，按節段地分布於項、背、腰、骶部深層肌肉及皮膚。脊神經前支粗大，分布於軀幹前外側部和四肢的皮膚及肌肉。在人類除胸神經前支保持著明顯的節段性外，其餘脊神經的前支則交織成叢，然後再分支分布。脊神經前支形成的叢計有頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。

2．頸叢

頸叢cervical plexus(圖2-55)由第1-4頸神經前支組成。它發出皮支和肌支。皮支分布到頸前部皮膚；肌支分布於頸部部分肌肉（頸部深肌）、舌骨下肌群和肩胛提肌；其中最主要的是膈神經phrenic nerve，為混合性神經，它由第3-5頸神經前支發出，下列穿經胸腔至膈肌，主要支配膈肌的運動以及心包、部分胸膜和腹膜的感覺。

圖2-55 頸叢和臂叢

圖2-56 腰叢和骶叢

3．臂叢

臂叢brachial plexus（圖2-55）由第5-8頸神經前支和第1胸神經前支的大部分組成。先位於頸根部，後伴鎖骨下動脈經斜角肌間隙和鎖骨後方進入腋窩。其間幾經相互編織，可分為根、干、股、束四段，並發出許多分支，在腋窩臂叢形成三個束，即外側束、內側束和後束，包繞腋動脈。

臂叢的分支很多，其主要分支如下：

（一）肌皮神經

肌皮神經musculocutaneous nerve自外側束髮出，支配著臂前群肌和前臂外側的皮膚。

（二）正中神經

正中神經median nerve由內側束和外側束各發出一根合成，支配前臂前群肌的大部分，手魚際肌及手掌面橈側三個半指的皮膚。

（三）尺神經

尺神經ulnar nerve由內側束髮出、支配前臂前群肌的靠尺側的小部分肌肉、手小魚際肌和手肌中間群的大部分以及手掌面尺側一個半指和手背面尺側二個半指的皮膚。

（四）橈神經

橈神經radial nerve發自後束，支配臂及前臂後群肌、臂及前臂背側麵皮膚和手背面橈側二個半指的皮膚。

（五）腋神經

腋神經axillary nerve由後束髮出，支配三角肌、小圓肌及三角肌區和臂外側面的皮膚。

4．胸神經前支

胸神經前支共12對，其中第1-11對胸神經前支位於相應的肋間隙中，稱肋間神經intercostal nerve；第12對胸神經前支位於第12肋下緣，叫肋下神經subcostal nerve。下6對胸神經前支除支配相應的肋間肌及皮膚外，還支配腹前、外側壁的肌肉和皮膚。

5．腰叢

腰叢lumbar plexus（圖2-56）由第12胸神經前支的一部分，第1-3腰神經前支和第4腰神經前支的一部分組成。位於腰椎兩側，腰大肌的深面，其主要分支有：

（一）股神經

股神經femoral nerve經腹股溝韌帶深面下行至股部、支配股前群肌和肌前部、小腿內側部和足內側緣的皮膚。

（二）閉孔神經

閉孔神經obturator nerve經小骨盆穿閉膜管至股內側部，支配股內收肌群及股內側面的皮膚。

6．骶叢

骶叢sacral plexus（圖2-56）由第4腰神經前支的一部分與第5腰神經前支合成的腰骶干以及骶、尾神經的前支編織而成，位於骶骨和梨狀肌前面，分支分布於會陰部、臀部、股後部、小腿和足的肌肉與皮膚。其主要分布有

坐骨神經

坐骨神經sciatic nerve自梨狀肌下孔出骨盆腔後，經臀大肌深面至股後部，在膕窩上方分為脛神經和腓總神經。沿途發出肌支支配股後群肌。脛神經tibial nerve 為坐骨神經的延續，在膕窩下行至小腿後部，分支支配小腿後群肌、足底肌以及小腿後面、足底和足背外側的皮膚。腓總神經common peroneal nerve沿窩外側壁繞過腓骨頸下行至小腿前區，支配小腿前群肌、外側群肌以及小腿外側面、足背和趾背的皮膚。