人體解剖學/脊柱區的解剖步驟與方法

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人體解剖學

脊柱區
- 椎管及其內容物
  - 脊柱區的解剖步驟與方法

人體解剖學目錄

1．將上肢解剖時已顯露和切斷的背部淺層肌整復原位，複習斜方肌、背闊肌、菱形肌的形態、起止和作用。在背闊肌前緣下部、腹外斜肌與髂嵴之間清理腰下三角，觀察其組成。

圖11-7 椎骨矢切示椎靜脈叢

2．觀察上、下後鋸肌的起止。上後鋸肌很薄，位於菱形肌深面；下後鋸肌位於背闊肌深面、產前者略厚。在豎脊肌外緣與第12肋的夾角內清理腰上三角，觀察其邊界，注意下後鋸肌是否參與其組成。然後沿脊柱棘突兩旁縱行將二肌切斷，翻向外側。

3．清理項部斜方肌深面的頭、頸夾肌和頭半棘肌（後者止於枕骨上項線，位於頭夾肌的深面）。在枕外隆凸旁開二指處，於頭半棘肌表面解剖出枕動脈及枕大神經。

4．清理枕下三角。沿棘突兩側縱行切斷頭夾肌，向外翻開，再切斷頭半棘肌的上項線附著處，翻向下外，暴露並清理組成枕下三角各界的肌肉。由於枕下三角內結締組織纖維堅韌，結成塊狀，神經血管穿行其中，清理時可先在三角內尋找枕下神經至椎枕肌的分支，逆行分離至其主幹，並試在其深面在寰椎後弓上緣清理橫行的椎動脈和枕大神經，然後清除結締組織。

5．分離並觀察腰背筋膜及豎脊肌。縱行切開腰背筋膜後層。觀察腰背筋膜的附著。在腰部於豎脊肌的外緣，用刀柄插入豎脊肌的深面，將該肌外緣推向內側，觀察腰背筋膜前、後兩層的會合情況。暴露豎脊肌全長，將豎脊肌分離為外側的髂肋肌、中間的最長肌和內側的棘肌三部，觀察其起止概況。

6．切除椎板，觀察硬膜外腔。從項部向下至骶部逐步清除附著在棘突上的肌肉，並向外側翻起，暴露脊柱的後面，然後在棘突旁2厘米處用鋼鋸上下方向鋸拉，將椎板鋸斷。用咬骨鉗將骶管後壁除去，再於第2頸椎、第5頸椎下緣分別橫斷韌帶，移去椎管後壁，即暴露硬膜外腔。腔中充滿脂肪性疏鬆結締組織、椎內靜脈叢等。靜脈叢可能因未注射顏色不看出。清除椎管內硬膜外腔中的疏鬆結締組織，觀察硬脊膜。在第2骶椎水平以下它構成一個細的纖維索，包繞在終絲的周圍。

7．解剖和觀察脊髓的被膜。沿硬脊膜後方正中線縱行剖開硬脊膜，並向兩側翻起，即可看到薄而透明的蛛網膜。在活體上該膜貼近硬脊膜，兩者之間只有潛在的硬膜下腔，但在屍體由於腦脊液已消失，因而它不與硬脊膜緊貼，而與深面的軟脊膜貼近。再縱行切開蛛網膜，觀察軟脊膜。軟脊膜與脊髓癒合在一起，故不能將它們分開。軟脊膜與蛛網膜之間的腔隙稱蛛網膜下腔，此腔向上與顱內的同名腔相通，向下擴大形成終池。池的下端終止於第2骶椎水平。在脊神經前、後根之間，可見軟膜向外方突起頂著蛛網膜，形成尖端附著於硬脊膜的齒狀韌帶。

8．觀察脊髓的外形。注意頸、腰膨大和脊髓圓錐的位置。觀察脊神經前根、後根和脊神經節。觀察第2腰椎水平以下的終絲及其周圍由脊神經根構成的馬尾。

9．摘取脊髓。逐一從椎間孔處將全部脊神經剪斷，將脊髓連同其被膜從椎管內取出、保存，留待學習《神經解剖學》時使用。