二氧化碳中毒
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二氧化碳(CO2)是無色、無味的氣體,比空氣略重,在空氣中含量僅為0.03%。生物呼吸、細菌發酵、有機物質燃燒均可產生二氧化碳。二氧化碳與一氧化碳不同,其本身是無毒的。常見二氧化碳中毒原因:①無防護進入長期不通風的礦井、密閉的倉庫、輪船船底、菜窖、陰溝、下水道等。②在密閉的、狹小的廚房、浴室使用煤氣熱水器。③在通風不良地方使用乾冰或二氧化碳滅火器滅火。
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中毒原理
(1)低濃度的二氧化碳可以興奮呼吸中樞,便呼吸加深加快。高濃度二氧化碳可以抑制和麻痹呼吸中樞。
(2)由於二氧化碳的彌散能力比氧強25倍,故二氧化碳很容易從肺泡彌散到血液造成呼吸性酸中毒。
臨床上很少見單純的二氧化碳中毒,由於空氣中二氧化碳增多,常伴隨氧濃度降低。比如:地窯中儲存的蔬菜、水果呼吸作用時產生二氧化碳,同時消耗了氧氣。無防護措施進入地窖所發生之中毒,是高濃度二氧化碳和缺氧造成的。試驗證明氧充足的空氣中二氧化碳濃度為5%時對人尚無害;但是,氧濃度為17%以下的空氣中含4%二氧化碳,即可使人中毒。缺氧可造成肺水腫、腦水腫、代謝性酸中毒、電解質紊亂、休克、缺氧性腦病等。
低濃度時為生理性吸吸興奮藥。當空氣中本品含量超過正常(0.03%)時,能使呼吸加深加快;如含量為1%時,能使正常人呼吸量增加25%;含量為3%時,使呼吸量增加2倍。但當含量為25%時,則可使呼吸中樞麻痹,並引起酸中毒, 故吸入濃度不宜超過10%(正常氧氣含量下)。
臨床表現
(1)急件中毒突然進入高濃度二氧化碳環境中,大多數人可在幾秒鐘內,因呼吸中樞麻痹,突然倒地死亡。部分人可先感頭暈、心悸、迅速出現諸妄、驚厥、昏迷。如不及時脫離現場、搶救,容易發生危險,加迅速脫離險境,病人可立刻清醒。若拖延一段時間,病情繼續加重,昏迷、紫紺、嘔吐、咯白色或血性泡沫痰、二便失禁、抽搐、四肢強直。查體可發現角膜反射和壓眶反射消失、雙惻病理征陽性等。可因高燒、休克、呼吸循環衰竭死亡,也可死於肝、腎功能衰竭。倖免者1一2個月、甚至數月才逐漸恢復,部分病人可留有後遺症(神經衰弱、症状性癲痛、震顫性麻痹及去大腦皮質狀態等)。
(2)慢性中毒長時間處於低濃度二氧化碳環境中,可引起頭痛、頭暈、心率、注意力不集中、記憶力減退等。
治療方法
常規治療
(1)脫離現場迅速脫離現場,呼吸新鮮空氣或吸氧氣。對呼吸心跳停止者,應堅持人工呼吸、心臟按摩或開胸按摩,不應輕率放棄。
(2)其他油療同一氧化碳中毒。
高壓氧治療
1.治療原理
(1)可迅速糾正缺氧狀態,打破因缺氧所造成的惡性循環,使機體迅速恢復。由於二氧化碳中毒並不影響血液運輸氧的功能,不影響細胞內呼吸,故高壓氧對二氧化碳中毒的療效優於一氧化碳中毒。
(2)高壓氧可控制腦水腫、肺水腫。
(3)由於高壓氧可迅速改善大腦的缺氧狀態,可以降低缺氧性腦病的發生率或使病情減輕。
(4)加速腦神經元和神經纖維修復;加速大腦皮質功能改善,加速受損臟器的恢復。
2.治療方法和注意事項
(1)同一氧化碳中毒。
(2)對缺氧性腦病、智力恢復尚差或去皮質狀態者,行間斷高壓氧治療。每2~3個療程後休息2~3周,然後再做2~3個療程。高壓氧治療期間不應停止常現治療。
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