中醫婦科/陰瘡

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婦人陰產生瘡,甚則潰瘍,膿水淋漓,局部腫痛者,稱為「陰瘡」,又稱「陰蝕」。

本病相當於西醫學的非特異性外陰潰瘍前庭大腺炎膿腫破潰、外陰腫瘤繼發感染疾病

[病因病機

多因濕熱下注,蘊結成毒,或因正氣虛弱,寒濕凝結而成。

一、濕熱

下焦感受濕熱之邪,或郁怒傷肝,肝鬱化熱,肝氣犯脾,脾虛濕盛,濕熱下注,蘊結成毒,腐肉為膿,而成陰瘡。

二、寒濕

久居陰濕之地,或經期、產後冒雨涉水,寒濕凝滯,瘀血內停,氣機不利,或痰濁內停,痰瘀交阻,肌膚失養,日久潰腐,而成陰瘡。

辨證論治

首先辨別陰陽紅腫熱痛,發熱急驟,膿稠臭穢,或伴全身發熱者,為濕熱證屬陽;腫塊堅硬,皮色不變,日久不消,或潰後膿稀淋漓,形體虛羸者,為寒濕屬陰。其次要辨善惡。潰瘍症輕,毒淺,體健者,多屬善候;瘡瘍潰腐,久不收斂,膿水淋漓,惡臭難聞者,多屬熱毒蘊瘀而氣血衰敗之惡候。治療原則,應按熱者清之、寒者溫之、濕者化之、堅者削之、虛者補之、下陷者托之的原則處理,常採用內外合治的方法。

一、濕熱型

主要證候:陰部生瘡,紅腫熱痛,甚則潰爛流膿,粘稠臭穢,頭暈目眩口苦咽干,身熱心煩,大便乾結舌紅,苔黃,脈滑數。

證候分析:下焦濕熱,氣血凝滯,蘊結成毒,腐肉成膿,故陰部生瘡,紅腫熱痛,潰腐流膿,粘稠臭穢;濕熱熏蒸,故頭暈目眩,口苦咽干;熱毒內蘊,則心煩身熱,大便乾結。舌紅苔黃,脈滑數,為濕熱邪毒之徵。

治療法則:瀉肝清熱解毒除濕

方藥舉例:龍膽瀉肝湯土茯苓蒲公英

若熱毒壅盛者,症見發熱不退,渴喜冷飲,潰膿臭穢,治宜清熱解毒化瘀除濕,方用仙方活命飲(《校注婦人良方》)。

白芷貝母防風赤芍當歸尾皂角刺穿山甲天花粉乳香、沒藥、金銀花陳皮甘草節

方中金銀花清熱解毒;白芷、防風散風祛濕;赤芍、歸尾、乳香、沒藥活血化瘀消腫;穿山甲、皂角刺活血軟堅散結;陳皮、貝母理氣化痰;天花粉養陰清熱;甘草解毒和中。若瘡久不愈,正氣不足,邪毒內陷者,宜扶正托毒,方用補中益氣湯

著日久傷陰者,治宜養陰清熱解毒,方用百合地黃湯(《金匱要略》方:百合、生地黃)。

二、寒濕型

主要證候:陰瘡堅硬,皮色不變,或有疼痛,潰後膿水淋漓,神疲倦怠,食少納呆,舌淡,苔白膩,脈細弱。

證候分析:寒濕凝滯,痰瘀交阻,肌膚失養,故陰瘡堅硬,皮色不變,或有疼痛,潰後膿水淋漓;寒濕凝滯,脾陽不振,故神疲倦怠,食少納呆。舌淡,苔白膩,脈細弱,為寒濕凝滯之徵。

治療法則:溫經化濕,活血散結。

方藥舉例:陽和湯(《外科全生集》)加蒼朮茯苓莪術、皂角刺。

熟地鹿角膠姜炭肉桂麻黃、甘草、白芥子

方中熟地、鹿角膠補精血而助陽;姜炭、肉桂溫經通脈;麻黃、白芥子通陽散滯消瘡;莪術、皂角刺行氣活血散結;蒼朮、茯苓燥濕利水以化濁;甘草解毒而調和諸藥。

若正虛邪盛者,症見瘡久不斂,心悸氣短,治宜托里消毒,方用托里消毒散《女科正宗》),

人蔘白朮黃芪、甘草、茯苓、當歸白芍川芎銀花、白芷、皂角刺、桔梗

方中參、術、芪、草補氣助陽;當歸、白芍、川芎養血和血;銀花、白芷、皂角刺解毒消腫以排膿;黃芪、桔梗外提托毒。

參看

32 陰癢 | 婦產科基礎 32
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