食物下咽時頸部有氣過水聲感
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環咽肌失弛緩症患者進食時有吞咽痛、阻塞感、異物感，吞咽困難，進餐時間延長;飲用液體易引起嗆咳。食物下咽時頸部有氣過水聲感。
目錄 |
食物下咽時頸部有氣過水聲感的原因
(一)發病原因
1.神經肌肉性疾病 腦血管意外病人可出現語言障礙及表情障礙。構語障礙可能伴有咽喉和食管上括約肌(upper esophageal sphincter muscle，UESM)活動的不協調，並出現食團形成及推進的困難。患肌萎縮性脊髓側索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis)由於喪失了運動神經元和控制功能，可出現隨意吞咽消失、構語障礙和反覆誤吸。賴利-戴症候群(Riley-Day syndrome)是一種先天性家族性自主神經功能異常，表現為直立體位低血壓，少汗、膀胱和性功能障礙。此類病人有呼吸中樞的化學或機械感受器功能異常，因此常出現呼吸困難，使其動脈血氧飽和度(SaO2)明顯降低，可同時有下咽障礙。亨廷頓舞蹈病(Huntingtons chorea)是一種老年性神經系統疾病，表現為身體各部位不自主的連續性動作，在口咽部則表現為下咽障礙。帕金森病(Parkinsons disease)患者在形成食團時動作遲鈍，開始下咽常有延遲。進行性全身性硬化症(progressive systemic sclerosis)是一種結締組織疾病，50%的此類病人食管功能受累。Colman(1999)報導一組36例此症病人作食管運動功能檢查，發現其中33例有食管運動功能障礙。
2.肌源性疾病 延髓型重症肌無力病人咽部的骨骼肌、UESM和食管上方1/4經常受累，造成一種特殊的下咽困難，常伴有咳嗽、嗆咳及食物反流入鼻腔。此種現象並非由於環咽肌梗阻或不能鬆弛，而是由於軟顎肌無力所產生的肌力軟弱，以致在吞咽時不能使鼻咽部徹底封閉所致(Wright，2000)。肌性營養不良(muscular dystrophy)原因不明，可以造成咽部骨骼肌和食管肌肉退行性變，使其運動功能受到影響，病人可有下咽困難。眼咽性肌營養不良(oculopharyngeal muscular dystrophy)是一種少見的老年疾病，其主要症状為下咽困難與進行性眼瞼下垂。Duranceau等(1980)報導用UESM切開術治療11例病人，8例效果良好，其餘3例亦有程度不同的改善。
3.結構性改變 特發性環咽肌功能障礙(idiopathic dysfunction of UESM)為UESM本身的功能紊亂。對一些口咽性下咽困難不能用神經疾病或肌肉疾病解釋者應考慮到此種情況的可能。病人多為緊張型，對此尚無法提出明確的神經心理解釋作為發病的基礎，主要表現為口咽部的下咽困難，食物經常堵塞和多次出現誤吸。有環咽憩室者多有下咽困難，原因可為UESM協調不良、痙攣、失弛張或僅僅由於UESM未能鬆弛所致。治療時除作憩室切除之外，尚應加作UESM切開術。由於吞咽涉及的結構十分複雜，因此在喉切除或其他咽喉部手術之後可能出現下咽障礙。胃食管反流可以成為UESM功能障礙的原因(Henderson，1976)，當反流物到達UESM平面時，可以引起繼發性UESM痙攣。
(二)發病機制
當UESM收縮就開始了食管的蠕動。若某種因素引起吞咽活動不協調時，或咽肌收縮無效，UESM不完全鬆弛或鬆弛提前，均可出現吞咽障礙。
食物下咽時頸部有氣過水聲感的診斷
多發生於中老年女性，以性格急躁或焦慮者多見。患者主訴進食時吞咽困難，食物停留在口咽部不能進入食管內，故進餐時間大為延長;如所進為液體，則在吞咽後被誤吸入呼吸道，引起嗆咳。另有吞咽痛、阻塞感、異物感，或食物下咽時頸部有氣過水聲感。體重下降。
1.病史 中老年女性，患有腦血管疾病，或有中央神經系統疾病和肌肉退行性病變，或有賴利-戴症候群的家族史。
2.臨床表現 進食時有吞咽痛、阻塞感、異物感，吞咽困難，進餐時間延長;飲用液體易引起嗆咳。食物下咽時頸部有氣過水聲感。
3.輔助檢查 鋇餐造影示食管舒張，吞咽不暢，咽部鋇劑排不盡等。咽部動態造影顯示排距空時間大大延長。運動功能檢測UESM靜息壓異常、不協調和鬆弛障礙。
食物下咽時頸部有氣過水聲感的鑒別診斷
1.化膿性食管炎 化膿性食管炎以異物所致機械損傷最為常見http://www.huoguan.com。細菌在食管壁繁殖，引起局部炎性滲出、不同程度的組織壞死及膿液形成，也可呈較為廣泛的蜂窩織炎。
2.食管結核 食管結核患者一般多有其他器官結核的先驅症状，特別火罐網是肺結核。食管本身症状往往被其他器官症状混淆或掩蓋，以至不能及時發現。按照結核的病理過程，早期浸潤進展階段可有乏力、低熱、血沉增快等中毒症状，但也有症状不明顯者。繼之出現吞咽不適和進行性吞咽困難，常伴有持續性咽喉部及胸骨後疼痛，吞咽時加重火罐網。潰瘍型的病變多以咽下時疼痛為其特徵。食物溢入氣管應考慮氣管食管瘺的形成健康搜索。吞咽困難提示病變纖維化引起瘢痕狹窄。
3.真菌性食管炎 真菌性食管炎的臨床症状多不典型，部分病人可以無任何臨床症状。常見症状是吞咽疼痛、吞咽困難、上腹不適、胸骨後疼痛和燒灼感，重者胸骨後呈刀割樣絞痛，可放射至背部酷似心絞痛。念珠菌性食管炎可發生嚴重出血但不常見。未經治療的病人可有上皮脫落、穿孔甚至播散性念珠菌病食管穿孔可引起縱隔炎、食管氣管瘺和食管狹窄。對持續高熱的粒細胞減少病人應檢查有無皮膚、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。
4.病毒性食管炎 食管的HSV感染常同時有鼻唇部皰疹。主要症状為吞咽疼痛。疼痛常於咽下食物時加劇，
患者吞咽後食物在食管內下行緩慢。少數病人以吞咽困難為主要症状鶒，輕微感染者可無症状。
多發生於中老年女性，以性格急躁或焦慮者多見。患者主訴進食時吞咽困難，食物停留在口咽部不能進入食管內，故進餐時間大為延長;如所進為液體，則在吞咽後被誤吸入呼吸道，引起嗆咳。另有吞咽痛、阻塞感、異物感，或食物下咽時頸部有氣過水聲感。體重下降。
1.病史 中老年女性，患有腦血管疾病，或有中央神經系統疾病和肌肉退行性病變，或有賴利-戴症候群的家族史。
2.臨床表現 進食時有吞咽痛、阻塞感、異物感，吞咽困難，進餐時間延長;飲用液體易引起嗆咳。食物下咽時頸部有氣過水聲感。
3.輔助檢查 鋇餐造影示食管舒張，吞咽不暢，咽部鋇劑排不盡等。咽部動態造影顯示排距空時間大大延長。運動功能檢測UESM靜息壓異常、不協調和鬆弛障礙。
食物下咽時頸部有氣過水聲感的治療和預防方法
根據病因進行針對治療。
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