色素性皮損

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由色素減少或增多引起的皮膚顏色改變，稱為色素性皮膚病。色素減少的疾病是由黑色素缺乏所致，全身或局部皮膚變白，如白癜風;由色素增多或痣細胞增多引起的稱黑色素疾病，如雀斑或色素痣。

目錄

色素性皮損的原因

由於黑素細胞和黑素生成異常造成，可由遺傳及環境因素引起，它是皮膚病中的一類常見疾病。雖然大多數色素性皮膚病對健康不會構成重大危害，但有礙美容，由此對患者造成精神上的壓力，影響其工作、學習、生活等。本講座所涉及的內容主要是黑素的生成增多所造成的皮膚病，色素細胞性腫瘤、黃褐斑、雀斑、色素性皮膚病的鑒別診斷及雷射在色素增加性皮膚病中的作用。

色素性皮損的診斷

包括痣細胞痣(後天性痣和先天性痣)、表皮黑素細胞損害(如雀斑和黑子)、真皮黑素細胞損害(如藍痣、太田痣、顴部褐青色痣)等。

以下3種因素決定人的膚色：①表皮深部所含黑素顆粒，胡蘿卜素的多寡及分布情況;②皮膚血液內氧化與還原血紅蛋白的含量;③皮膚解剖學上的差異，主要是皮膚的厚薄，尤其是角質層和顆粒層的厚薄。而黑素顆粒的數目、大小、形狀、分布和降解方式的不同對人膚色起重要作用。

色素性皮損的鑒別診斷

色素性皮損需要做如下鑒別：

白癜風(vitiligo)：是一種常見的色素脫失性皮膚黏膜疾病，膚色深的人群比膚色淺的患病率高。

黃褐斑(chloasma，melasma)：是多見於中青年女性面部的色素沉著性皮膚病。

青色色素異常：如蒙古斑、太田痣等，均由於真皮黑素細胞內黑素小體的生成、降解進行緩慢所致。

由色素增多或痣細胞增多引起的稱黑色素疾病，如雀斑或色素痣。

包括痣細胞痣(後天性痣和先天性痣)、表皮黑素細胞損害(如雀斑和黑子)、真皮黑素細胞損害(如藍痣、太田痣、顴部褐青色痣)等。

以下3種因素決定人的膚色：①表皮深部所含黑素顆粒，胡蘿卜素的多寡及分布情況;②皮膚血液內氧化與還原血紅蛋白的含量;③皮膚解剖學上的差異，主要是皮膚的厚薄，尤其是角質層和顆粒層的厚薄。而黑素顆粒的數目、大小、形狀、分布和降解方式的不同對人膚色起重要作用。

色素性皮損的治療和預防方法

治療原則 嚴格掌握適應證

對於色素性皮膚病的治療一般遵循掌握適應證和注意美容效果的治療原則。惡變可能性較大及嚴重影響美容者才做治療，如先天性痣、斑痣、太田痣盡量治療;而普通痣、Spitz痣、暈痣及普通藍痣，只要不在易損傷部位，如長鬍鬚處，可不必處理。對雀斑、單純性黑子、日光性黑子及顴部褐青色痣，除患者強烈要求外，一般可不予治療。如果一種病可用不同方法治療，盡量選擇美容效果好的方法，比如各種痣細胞痣及真皮黑素細胞增加等深在性損害，用微波、冷凍等破壞性治療方法治療，易遺留明顯疤痕或色素沉著，應採用手術治療或新型高能脈衝雷射治療。手術切除時應注意切口方向，以減少疤痕。藥物腐蝕特別是含強鹼的「水晶膏」或硫酸、硝酸、冰醋酸等強酸，因常遺留明顯疤痕及色素沉著，應避免使用。

雷射治療 對證選擇療效佳

表皮黑素細胞損害的治療(如雀斑、雀斑樣痣)，可用Q開關倍頻Nd:YAG雷射(532nm)、Q開關紅寶石雷射(694nm)、Q開關翠綠寶石雷射(755 nm)進行治療，一般雀斑治療1～3次、雀斑樣痣治療2～4次即可取得明顯效果，採用強脈衝光(又稱光子嫩膚或複合彩光)治療雀斑，3～5次為一療程，也可取得很好療效。

真皮黑素細胞損害的治療，如太田痣嚴重影響美容，過去幾乎沒有滿意的治療方法，自上世紀90年代開始用Q開關雷射治療後，太田痣的治療取得突破性進展。目前用於太田痣的雷射治療一般需3～7次或更多次治療，每次間隔3～6個月。顴部褐青色痣亦可採用上述雷射治療，大部分療效滿意。藍痣可採用Q開關翠綠寶石雷射(755 nm)或手術切除治療。

痣細胞痣 需關注惡變可能

痣細胞痣，又稱色痣或痣，是人體最常見的一種良性腫瘤。其發生原因可能是色素細胞從神經嵴到表皮的移動過程中，由於偶然異常，造成細胞局部集中，即形成色痣。臨床可見於任何年齡，往往在發育期明顯增多。皮損可出現在體表的各個部位，形態包括斑，丘疹，乳頭瘤狀、疣狀結節，圓頂形、息肉樣或有蒂損害等表現。治療首先考慮手術切除，小面積皮損亦可採用汽化性雷射治療，但可能會遺留瘢痕。先天性巨痣一般有惡變趨勢，故儘可能採用外科手術切除治療。

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