耳鼻咽喉外科/中耳氣壓傷

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耳鼻咽喉外科學

氣壓性創傷
- 中耳氣壓傷
- 鼻竇氣壓傷

飛行中由於高度的變化或潛水時深度的變化，大氣壓力也隨之產生變化，咽鼓管功能不良，不能及時調節鼓室內壓力，致使鼓室內外壓力不平衡造成中耳創傷稱為中耳氣壓傷。

【發病機理】

飛機上升時外界氣壓降低，鼓室內氣壓相對較高形成正壓。上升約60m時（相當減壓0.7KPa），可感到輕度耳脹，鼓膜向外膨隆。隨高度的增加，耳脹感及鼓膜膨隆更加明顯，並出現聽力減退。當上升至150m（氣壓減低2.0KPa ），耳內可聽到「嘀答」聲響，為鼓室內氣體沖開咽鼓管逸出之聲。鼓室內氣壓與外界氣壓達到平衡，耳症状消失，繼續上升時上述現象可周期性重複發生（圖15-1）。

氣壓損傷性中耳炎發病機理

圖15-1 氣壓損傷性中耳炎發病機理

飛機下降時外界氣壓不斷增高，鼓室內氣壓相對降低形成負壓，鼓膜內陷。隨高度的不斷降低，鼓室內負壓增大。鼓膜內陷明顯，有耳受壓感及聽力障礙。由於咽鼓管的單向活門作用，外界氣體不能自動進入鼓室，只有在做吞咽動作時才能使咽鼓管開放，鼓室內外氣壓獲得平衡，鼓膜複位，症状消失。若咽鼓管不能及時開放，外界氣體不能進入鼓室，鼓室內負壓不斷增加，就會引起中耳氣壓性損傷，當鼓室內負壓達6.7～8.0KPa時，耳有疼痛感覺。負壓達10.7～12.0KPa時，鼓室內負壓超過13.3KPa時，可發生鼓室積液，甚至鼓膜破裂。

正常人咽鼓管每分鐘開放多次，睡眠時每5秒亦可開放一次。飛行下降中若每秒下降15m，多不發生損傷。特別是密閉座艙氣壓變異緩慢，不致發生中耳氣壓性損傷。但當離地面愈低，下降速度過快，短時間內發生較大的氣壓差，若無主動通氣動作時，易發生中耳氣壓性損傷。潛水時，可因下降時未能自行吹張咽鼓管以恢復中耳壓力與外界壓力之平衡而導致鼓膜破裂。

鼻及鼻咽如急慢性鼻炎、急慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、鼻部變應性疾病、鼻咽部腫瘤、咽肌癱瘓、下頜關節病及牙齒合不良等，皆可影響咽鼓管通氣機能，為發生氣壓性中耳損傷的一個重要因素。初學飛行的人員，常因注意力高度集中，對耳內受壓感不靈敏，忘記作吞咽動作，如下降過速，常造成中耳氣壓性損傷。空運傷員入睡或昏迷者，亦易患此類損傷。

【臨床表現】

鼓室內負壓可引起粘膜下組織的血管擴張而致血清漏出，甚至出血，形成中耳積液或積血，鼓膜本身隨著中耳負壓的加重，可出現內陷、充血、粘膜層與纖維層剝離，甚至穿孔。因此，表現突感耳悶、耳鳴、頭痛、頭暈等症状。輕者僅感耳悶，數小時後即愈。重者可耳痛、耳鳴及吸力減退明顯，日後亦可恢復。如因鼓室積液、積血不易吸收，可持續數日不愈，個別嚴重者全鼓膜皆可充血，偶可見鼓膜穿孔。反覆多次損傷後，鼓膜常內陷，混濁增厚，活動度差，呈傳音性聾。

【治療】

症状輕微，鼓膜輕度充血者，休息數小時或1～2日可自愈。鼓膜充血明顯，鼓室內有積液者，可行咽鼓管吹張，使積液逸出，同時行超短波治療，促進積液吸收。若經治療症状不減，積液或積血不吸收，可行鼓膜穿刺或鼓膜切開術，術後進行咽鼓管導管吹張，使積液或積血排出，避免積液化氣機化形成粘連經久不愈。

對反覆發作氣壓性損傷的傷員進行仔細檢查，去除病因，以免轉成慢性不易治療。凡鼻腔及鼻咽部疾病皆應先行診治。鼻甲肥大者可行下甲部分截除術。扁桃體肥大者可摘除扁桃體。下頜關節疾病或合不良應予矯正。

在治療鼻腔及鼻咽等疾病後，咽鼓管仍不通暢時，可能為咽鼓管周圍淋巴組織增生，可行放射治療。

【預防】

中耳氣壓傷應重預防。教會每一乘員怎樣做吞咽及捏鼻鼓氣方法，對飛行人員主要做咽鼓管肌開放訓練，包括吞咽、提喉、軟齶運動和下頜運動等方法。感冒時在乘機前宜於鼻內滴用1%麻黃素液，使鼻腔通暢，咽鼓管不致閉塞，必要時暫時停飛。駕駛人員下降中有耳痛者可飛回原高度，再低速下降並連續作咽鼓管開放動作，以免引起中耳損傷。