耳鼻咽喉外科/鼻竇氣壓傷

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耳鼻咽喉外科學

氣壓性創傷
- 中耳氣壓傷
- 鼻竇氣壓傷

飛行或潛水時，外界氣壓急劇變化，鼻竇內的氣壓與外界氣壓不能取得平衡，以致鼻竇粘膜充血腫脹，甚至粘膜或粘膜下出血、水腫等一系列變化的疾病稱為鼻竇氣壓傷。好發於額竇和上頜竇。

【發病機理】

正常人鼻竇開口經常保持通暢，當飛機上升，外界氣壓低於竇內氣壓時，竇內空氣經竇口外逸；飛機下降時，外界氣壓高於竇內氣壓，外界空氣通過竇口進入竇內，故竇內外氣壓可迅速平衡。若竇口受某些病變影響，如急、慢性鼻炎、變態反應性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，通氣即受到障礙。當飛機上升時，竇內氣壓高於外界氣壓，空氣可勉強逸出。當飛機急速下降，竇口附近病變組織受外界限氣壓壓迫堵塞竇口，空氣不能進入竇內，竇內外壓力失去平衡，竇內變成相對負壓。飛機下降愈快，竇內外壓力相差愈大，竇內負壓可產生一系列病理變化，若鼻內原有炎症存在，可誘發鼻竇炎症状（圖15-2）。

氣壓損傷性鼻炎發病機理

圖15-2 氣壓損傷性鼻炎發病機理

輕者，竇腔內粘膜受氣壓影響而血管擴張，血清漏出，間質內漿液聚集，粘膜呈瀰漫性水腫。重者，可發生粘膜下出血及粘膜剝離。因竇內負壓牽拉粘膜的感覺神經，致患者疼痛難忍。鼻腔內細菌如進入竇內，則有急慢性鼻竇炎的病變。

本病多發於額竇，因鼻額管細長，易受阻塞。次為上頜竇，篩竇及蝶竇少見。

【臨床表現】

症状發生在飛機下降過程中或下降後發生。主要為額部疼痛或面頰及磨牙麻木，間或有鼻衄，偶有發生休克者。鼻內分泌物呈粘液性，常帶血絲。鼻腔檢查常為原有病變所掩蓋，或未發現異常，中鼻道內可見血性分泌物。X線照片竇內粘膜增厚，竇腔混濁，常有液平面，有粘膜下血腫時則可見半圓形影。輕者數小時或數日可逐漸恢復，重者常遷延數周方可治癒。合併化膿性感染者症状加重，時間亦久，並伴發熱。

根據病史診斷多無困難，X線攝片有助於診斷。

【預防及治療】

對飛行人員應定期進行體檢，特別注意耳鼻咽喉的情況。有急性上呼吸道感染者不宜飛行，鼻腔有諸如鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎等疾病者應予以矯正和治療，治癒後才宜從事飛行。

治療原則為使鼻竇恢復通氣功能，可用血管收縮劑滴鼻。休息、局部熱敷或超短波透熱理療，內服鎮痛劑，病變輕者能迅速痊癒。有感染者，可給予磺胺類藥或抗生素類藥物治療。在飛機下降時發生症状者如不能使飛機上升以求竇內外氣壓平衡，則可有1%麻黃素或腎上腺素滴鼻，清理鼻腔分泌物，保持竇口開放，然後飛機再緩緩下降。如在飛行後發生嚴重症状者，可置病人於低壓艙內，逐漸調整氣壓，保持竇內與外界氣壓之平衡，防止發展為重症。