維生素A中毒症
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【概述】
人體攝入過量的維生素A可引起中毒症候群，稱維生素A中毒症（Vitamin A toxicity）。最早報千於十六世紀九十年代，北極探險者食北極熊肝後數小時發生頭痛、嘔吐、嗜睡等症，因人及動物體內的維生素A90～95％貯於肝臟。近年國內由於濫用維生素A濃縮劑，產生中毒症状者不斷增多，主要系因家長缺乏合理應用維生素A的知識，認為用量越多越好，醫務人員亦缺乏警惕性，值得引起重視。
【診斷】
除上述病史、症状及體征外，X線檢查對本病確診有特殊價值，表現為管狀骨造型失常，骨質吸收，骨折；骺板改變及軟組織腫脹；骨幹處骨膜下新骨形成；顱縫增寬，前囟飽滿擴大。
腦脊液壓力增設，可達2.55kPa(260mmH2O)，細胞和糖在正常範圍，有人發現蛋白降低或正常偏低值。如檢查血清維生素A，常達1，000～6000μg/L以上。
【治療措施】
維生素A中毒症一旦確診，應立即停服，自覺症状常在1～2周內迅速消失，但血內維生素A可於數月內維持較高水平。頭顱X線徵象可在6周～2個月內恢復正常，但長骨X線徵象恢復較慢，常需半年左右，故應在數月內不再服維生素A，以免症状複發。應用濃魚肝油或維生素A製劑時，不可超過需要量。必須用大劑量時，應嚴格限制用藥時間，避免產生中毒症。有人報導孕婦在早期服用維生素A過多，可致流產和胎兒畸形，因此，孕婦服用量每日不宜超過5,000IU。
【臨床表現】
維生素A中毒症可分為下列二型：
1.急性型 由於患兒對維生素A的敏感性有個體差異，以及肝臟維生素A儲存量不同，中毒劑量可有較大的差異。一般維生素A注射300，000IU，可於數天內產生中毒症状。表現為食慾減退、煩躁或嗜睡、嘔吐、前囟膨隆、頭圍增大、顱疑裂開、視乳頭水腫等。顱內壓增高在急性型常見，似因腦脊液量增多或吸收障礙所致。患兒如無神經系統感染征易用，突然出現顱內壓增高症状，結合攝入大量維生素A病史，信用維生素A後症状迅速消失，診斷可以確立。
2.慢性型 維生素A用量達每日數萬單位，如嬰幼兒每日入維生素A每公斤體重1500IU，可於數日後產生中毒症状。早期出現煩躁、食慾減退、低熱、多汗、脫髮、以後有典型的骨痛症状，呈轉移性疼痛，可伴有軟組織腫脹，有壓痛點而無紅、熱徵象，以長骨及四肢骨多見，由於長骨受累骨骺包埋，可導致身材矮小。部分病例有顳部、枕後部腫痛，可誤診為顱骨軟化症。顱內壓增高症状如頭痛、嘔吐、前囟寬而隆起、顱骨縫分離、兩眼內斜視、眼球震顫、復視等為此病的另一特徵，但較急性型少見。此外，尚有皮膚瘙癢、脫屑、皮疹、口唇皸裂、毛髮枯乾、肝脾腫大、腹痛、肌痛、出血、腎臟病變，及再生低下性貧血伴白細胞減少等。血鹼性磷酸酶多有增高。國外曾報導長期肝脾大可致肝硬變，門脈壓增高，甚至死亡。
【預防】
北京市應用維生素AD強化牛奶餵養嬰兒，有效地預防維生素A不足，同時未見維生素A過多的症状。
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