神經精神疾病診斷學/病毒感染

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神經精神疾病診斷學

神經精神疾病診斷學目錄

(一)流行性乙型腦炎(encephalitis B 乙腦) 為乙腦病毒引起,多在7~9月急驟起病。高熱驚厥昏迷,70~80%可出現腦膜刺激征,同時肌張力增高、腱反射活躍及病理反射陽性等。腦脊液無菌性槳液性滲出液:無色透明或微混,壓力正常或梢高,白細胞增加,大多在0.05~0.5×109/L之間,偶爾可達1×109/L個以上,分類以淋巴細胞為主,糖正常或偏高,蛋白質輕度增加,氯化物正常.乙腦單株抗體被動血凝抑制試驗(RPHI)可確診,陽性率達85%。

(二)淋巴細胞脈絡叢腦膜炎(lymphocytic chorimeningitis)有鼠類接觸史,冬春季多見,散發。臨床典型病例為雙峰熱。第一個熱峰伴有頭痛與急性上呼吸道症状,持續數天至數十天不等,多數經1~2天或較長時間的緩解期,然後出現第二個熱峰,並出現腦膜刺激征。腦脊液變化:壓力正常或輕度升高,外觀正常,少數稍微混濁,細胞數通常在0.1~1.5×109/L之間,淋巴細胞達80~100%,蛋白含量增多,糖及氯化物正常,少數病例的腦脊液靜置後的薄膜形成,急性期病毒分離可獲得陽性結果。

(三)腮腺炎病毒腦膜炎(mumps meningitis)一般發生於腮腺受侵害之後。男性兒童多見。主要表現為發熱食欲不振噁心嘔吐、顯著的頭痛、嗜睡半昏迷狀態,病情嚴重時可出現木僵及全身抽搐,腦膜刺激征非常明顯,同時有瞳孔散大。兩側常不對稱。還常有恐怖及過敏現象。腦脊液有壓力升高,無色透明,細胞數增多達幾百幾千,淋巴細胞占絕對優勢,蛋白輕度增加。90%患者血、尿澱粉酶升高,補體結合試驗、血凝抑制試驗的診斷意義。

(四)風疹腦膜腦炎(rubella meningocephalitis) 由風疹病毒引起,一般在出疹後1~7天發生。發病急聚或漸進,常有發熱、頭痛、喉痛、噁心嘔吐、嗜睡、腦膜激征。嚴重時可出現抽搐、昏迷、甚至發生肢全癱瘓症状。腦脊液白細胞數增高,在早期中性白細胞偏高,後期淋巴細胞佔優勢。蛋白正常或輕度升高,糖量正常。病毒分離和凝抑制、中和試驗、補體結合試驗等可獲陽性結果。

(五)單純皰疹腦炎(herpes simplex encephalitis)是非流行性腦炎中最常見的類型。多侵犯兒童及青年,病情較嚴重。發病前先在口唇、頰部粘膜以及外生殖器出現水皰,一般經6~10天左右出現腦炎症状:頭痛、嘔吐、高熱、精神異常,並有明顯的腦膜刺激症状,全身抽搐發生,常伴有局部灶症状:偏癱失語、及顱神經損害癲癇發作,兩側瞳孔不等大,有時出現腦性癱瘓。腦脊液壓力升高,細胞增多達0.1~0.5×109/L。分類以淋巴細胞佔優勢。可以出現大量紅細胞,通常在0.5×109個以內。晚期可有黃變。腦脊液中單純皰疹病毒抗體陽性或PCR-DNA-HSV陽性可確診。

(六)帶狀皰疹性腦炎(zaster encephalitis)多見於中老年。感染水痘帶狀皰疹病毒後,發疹前常有不適,3~4天後出現皰疹,在頭面部軀幹及四肢不同部位,沿一條或數條神經根呈帶狀分布,呈灼痛放射痛。6%伴發腦炎,病變呈彌散性,一般表現為頭痛、嘔吐、發熱、精神異常、意識障礙。有的出現一側肢體癱瘓,顱神經麻痹等症状。並可出現明顯的腦膜刺激症状。腦脊液外觀正常。淋巴細胞明顯增多,蛋白輕度升高。腦脊液中水痘—帶狀皰疹病毒抗體陽性,補體結合試驗陽性可確診。

(七)水痘懷腦脊髓炎(varicella cerebrospinal meningitis)常見於小兒,多發於冬春季。起病前有輕度的頭痛、噁心、四肢痛、發熱、鼻衄,發熱後24小時內出疹,初為斑疹,數小時後以丘疹轉為皰疹。3天至兩周內發生腦脊髓炎:出現嘔吐、驚厥、木僵及譫妄等。有明顯的腦膜刺激症状,經過幾小時或幾一天,患者意識可恢復,此時可出現大腦小腦脊髓損害症状。腦脊液無色透明,壓力可輕度升高,淋巴細胞可輕度增加,蛋白可增高。

(八)森林腦炎(forest spring encephalitis)為森林地區所特有的急性傳染病。患者多在壁蝨叮咬史,通常突然發病。呈高熱、頭痛、噁心、嘔吐、意識不清或昏迷,並迅速出現腦膜刺激征。弛緩性癱瘓是本病主要特徵之一,對診斷有意義。腦脊液壓力正常或稍高,無色透明,蛋白量輕度增加,糖及氯化物正常,細胞數多在0.05~0.2×109/L之間,分類以淋巴細胞佔優,血清學檢查可與「脊灰」、「乙腦」相鑒別。

(九)傳染性單核細胞增多症(infections mononucleosis syndrom)可能為一種病毒所引起。其臨床牲為不規則的發熱,因喉炎淋巴結腫大脾腫大、血中淋巴細胞增多和異常、以及血清中有嗜異性凝集素。本病過程中可出現腦膜病炎及腦脊髓炎。前者可有眩暈復視、腦膜刺激征陽性、嗜睡、精神錯亂、最後可呈昏迷狀態,有去大腦強直征,雙側巴氏征陽性。腦脊液壓力增高,白細胞增多,淋巴細胞占多數,蛋白中度增高。血清嗜異體凝集反應經豚鼠腎吸附後,滴定效價在1:64以上可診斷。

(十)Mollaret氏腦膜炎(Mollare's meningitis)是一種複發性無菌性腦膜炎,病因未明,可能是病毒感染臨床表現為輕症腦膜炎,有複發的傾向。化驗檢查特點是發作期間,腦脊液可出現大量的分葉核粒細胞單核細胞,以及巨大的易脆的「內皮細胞」。腦脊液呈中度葡萄糖含量減少與輕度丙球蛋白增加。每次發作2~3天可緩解。緩解期病者健康恢復,但血中白細胞減少與輕度嗜酸細胞增多的傾向,血清中有中度IgM升高。

(十一)散發性腦炎(sporamdic encephalitis)實際包括病毒性腦炎和病毒感染所致的急性脫髓鞘性腦病兩大類,多數呈急性或亞急性起病,半數患者病前1~4周有上呼吸道胃腸道病毒感染的症状和體征,主要為腦實質廣泛受損的表現,幾乎所有腦損害的神經精神症状均可為本病臨床表現。按其主要特徵,臨床可分為昏迷型、腦瘤型、癲癇型和精神異常型四種類型。常有不同程度植物神經損害症状,表現為大汗淋漓或中樞性發熱等。少數病人可出現布氏征、克氏征陽性等腦膜刺激征。實驗室檢查可郵周圍血白細胞增高,以中性粒細胞增高為主,部分病例腦脊壓力增高,細胞數在0.1~109/L左右,以淋巴細胞為主,多數蛋白和免疫球蛋白IgG輕度增高,糖及氯化物正常。腦電圖80-90%病人有瀰漫異常,或在瀰漫改變基礎上出現顳額葉局灶性改變。頭顱CT可見兩側大腦半球散在界線不清的低密度區,造影劑不能增強。頭顱MRI檢查兩側大腦半球散在高信號區,與腦室不相連。

(十二)愛滋病(acquired immunodficiency syndrome,AIDS) 40%~50%成人及70%~80%兒童有神經系統功能障礙,其病原為人類免疫缺陷病毒(HIV)直接感染神經系統,引起原發性急性腦膜炎和慢性腦膜炎。前者表現為急性精神症状、意識障礙腦膜刺激征,常合併癲癇大發作,急性症状可在幾周內消失。後者主要表現為慢性頭痛和腦膜刺激征,可累及Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ對腦神經。繼發於免疫抑制的神經系統損害有中樞神經系統病毒、細菌真菌感染腦弓形體病和中樞神經系統淋巴瘤。此外亦可見腦出血蛛網膜下腔出血併發症。分別出現腦膜刺激征及其它相應臨床表現。免疫學檢查可見血淋巴細胞減少,體內試驗遲發變態反應減弱或消失,體外試驗細胞毒反應下降或消失,母細胞轉化反應下降或消失,血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA常增加,B2微球蛋白增加,血清學試驗HIV抗體檢測可陽性,腦脊液多呈炎症改變,腦電圖檢查可見瀰漫性異常。

參看

32 細菌感染 | 螺旋體和立克次體感染 32
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