神經精神疾病診斷學/細菌感染

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神經精神疾病診斷學

神經精神疾病診斷學目錄

(一)腦膜炎雙球菌性腦膜炎(meningococcal meningitis)冬春季節流行,起病急,病情險惡,腦膜刺激征表現顯著:劇烈頭痛嘔吐(呈噴射狀)頸強並伴頸枕部、脊柱疼痛,克氏征、布氏征均強陽性,視聽感覺過敏。但在流行期間可有「鈍挫型」,腦膜刺激征不明顯,略有低熱,乏力腰痛等。腦脊液大多呈膿樣混濁,細胞數可極高(在1.0×109/L以上),分類以中性分葉核佔優,蛋白增加,糖及氯化物明顯減少。皮膚出血點和腦脊液可查到腦膜炎雙球菌

(二)結核性腦膜炎(tuberoublormeningitis)多見於兒童,發病多漸起,亦可相當急聚,臨床症状發熱畏寒頭痛等一般中毒症状,各項體征頸肌強硬出現最早,有早期診斷意義。此時腦脊液已有改變:壓力大多升高,澄清,無色,或微混濁,呈毛玻璃樣,靜置後往往有薄膜形成。細胞增多一般在0.05~0.5×109/L個,分類以淋巴細胞佔優,糖及氯化物減少。(分別低於1.96mmol/L和119mmd/L)腦脊液中查到結核菌可確診。也可用PCR-DNA-Tb檢查確診。

(三)綠膿桿菌性腦膜炎(pryocyanic meningitis)臨床少見。除表現急性化膿性腦膜炎病象與病程進展較緩外,最特徵性的改變是腦脊液呈黃綠色,其顏色的深淺往往與症状的輕重、細胞數的多少呈正比。腦脊液培養可獲致病菌

(四)肺炎球菌性腦膜炎(pneumococcal meningitis)常繼發於肺炎中耳炎疾病,冬春季多發,多見於2歲以內及老年人,臨床有意識障礙、顱神經損害顱內高壓及腦膜刺激征。可並發腦積水腦膿腫偏癱失語等。周圍血白細胞總數明顯增高,中性粒細胞大多在95%以上。腦脊液呈膿性,細胞數及蛋白質含量增加,糖及氯化物減少。晚期病人可因椎管阻塞而有蛋白細胞分離現象。

(五)流感桿菌腦膜炎(influenal meningitis) 絕大多數由b組流感桿菌引起,6個月~3歲見,秋季好發,有上呼吸道感染支氣管肺炎前驅病史。起病較其它化膿性腦膜炎略緩,初期仍可有呼吸道症状,嬰兒可見囪門突出,皮膚粘膜瘀點少見,診斷的主要依據為塗片和培養陽性。

(六)布魯氏菌腦膜炎(brucellar meningitis)可出現發熱和頭痛、嘔吐、陽性克氏征等腦膜刺激征,以及多數顱神經(Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等)受損症状。腦脊液壓力增高。外觀澄清或輕度混濁,偶可呈膿樣混濁。細胞數增多,分類絕大多數為單核細胞。蛋白量增高,可在1.0/L以上,糖量減少,氯化物正常或稍低。腦脊液凝集反應補體結合試驗多陽性,培養或動物結種可見布氏桿菌

(七)炭疽桿菌性腦膜炎(anthrax bacillus meningitis)可引起腦膜刺激征及腦膜出血炎症。腦脊液呈血性,壓力增高,蛋白量與細胞數顯著增多,糖顯著減少,塗片與培養均可發現大量革蘭氏陽性大桿菌,兩端呈方形,互相連接成鏈狀。

(八)其它細菌所致腦膜炎 在腸桿菌腦膜多見於羊膜早破、產傷早產新生兒。一般於產後1~2周內發病。臨床表現有拒食、嗜唾、煩躁驚叫、兩眼凝視、驚厥呼吸困難等。金黃葡萄球菌性腦膜炎常伴有皮膚化膿性感染。部分病例疾病早期可有猩紅熱蕁麻疹皮疹

參看

32 腦膜刺激征鑒別診斷 | 病毒感染 32
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