神經精神疾病診斷學/真菌感染

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神經精神疾病診斷學

腦膜刺激征
- 腦膜刺激征鑒別診斷
  - 細菌感染
  - 病毒感染
  - 螺旋體和立克次體感染
  - 真菌感染
  - 腦部寄生蟲病
  - 非感染性疾病

（一）新型隱球菌性腦膜炎（crypeococcus meningitis）本症常是隱球全身感染的一部分，在腦內形成灰色肉芽腫結節，造成瀰漫性腦膜炎。故臨床表現以發熱、頭痛、噁心嘔吐為主，伴有精神異常和腦膜刺激征，亦可伴有失語、偏癱、共濟失調等局灶性症状。可有顱內壓增高、視乳頭水腫、腱反射亢進、病理反射等。病程進展緩慢，類似結核性腦膜炎。

腦脊液示:壓力升高，外觀正常，蛋白增高，細胞數從正常到0.3～0.5×10⁹/L不等,主要的淋巴細胞。糖明顯不降可到零，氯化物減低，能查到高濃度的乙醇。用濾膜法檢查腦脊液，用MGG染色鏡檢，隱球菌檢出陽性率達84～100%。

（二）白色念球菌性腦膜炎及奴卡氏菌性腦膜炎（candida albicans meningitis andnocardial meningitis）這兩種腦膜炎均由相應的真菌引起。臨床症状及腦脊液改變均相似於新型隱球菌性腦膜炎，亦均具有腦膜刺激症状。鑒別主要依賴於腦脊液真菌培養。

（三）放線菌性腦膜腦炎（actinomy cotic meningocepholitis）在全身放線菌病侵犯中樞神經系統時發生。可造成化膿發表離膜炎、腦膿腫，引起明顯的頭痛及腦膜刺激症状。這些症状可持續幾周。甚至幾個月，逐漸加重。最後呈木僵或昏迷狀態。腦脊液壓力可增高。白細胞增多達幾百甚至上千個，70%～80%為中性白細胞。腦脊液中發現真菌可確診。

（四）麴菌病性腦膜炎（aspergillus meningitis）本症在麴菌病侵犯中樞神經系統時發生。麴菌病是由麴菌屬中的致病菌所引起的一種炎症性肉芽腫損害，可致皮膚、眼、支氣管、肺、骨多處損害，在侵犯腦及腦膜時，引起腦膜炎、腦膿腫、腦實質及蛛網下腔出血。臨床表現無特異性，多和結腦、腦膿腫、腦瘤症關相似。可以出現腦膜刺激征了性及巴彬斯基氏征陽性，還可有腦局灶性顱神經損害征。腦脊液壓力增高，無色透明，細胞數增多達0.1～0.5×10⁹/L個左右，中性白細胞為主，蛋白定量增加。腦脊液中查到園形小孢子及分節的菌絲可確診。